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心肺功能监测指南 功能解剖 左右心具有不同的功能、结构和压力。 肺毛细血管床位于左右心之间，它有较大的容量，便于血液回流。 循环系统包括： 肺循环 体循环 左右心比较 右心 接受去氧血液 低压系统 容量泵 右心室薄，月牙形 冠脉双相灌流 左心 接受富氧血液 高压系统 压力泵 左心室厚，锥形 冠脉在舒张期灌流 冠状动脉和静脉 冠状动脉的两个主要分支分别起自于左右心大动脉的根部，沿房室沟走行，有脂肪组织覆盖。 主要分支 右冠状动脉（RCA） 后降支（80%由RCA分出） 左冠状动脉的2个分支： 左前降支（LAD） 左回旋支（20%由后支分出） 供应区域 窦房结55%，房室结90%，希氏束（90%），右房、右室游离壁，部分室间隔 左室后壁，部分室间隔 左前壁，室间隔前部， 部分右室 窦房结45%，左房， 左室侧壁 冠状静脉 Thebesian静脉 心脏大静脉 心脏前静脉 流向 直接流向左右心室 右房的冠状窦 右室 心脏电活动与机械活动的相关性 心脏的电活动在发生上早于机械活动。 去极首先从窦房结开始，电流传到心室，在去极波之后，肌肉纤维收缩，引起心脏收缩；然后发生复极，肌肉纤维舒张，引起心脏舒张。 心电和机械活动在时间上的差异称为电机械耦联，或兴奋-收缩耦联。 在同时描记的ECG和压力曲线中可看到，心电活动早于机械活动，如下图所示。 心脏机械活动（收缩期） 等容收缩期 发生于ECG的QRS波后 所有瓣膜关闭 耗氧 心室快速射血期 发生于ST段 排出血量约占80~85% 心室慢速射血期 发生于T波相 心房舒张，可见v波 心脏机械活动（舒张期） 等容舒张期 发生于T波后 所有瓣膜关闭 心室压力进一步降低 心室快速充盈期 房室瓣打开 几乎2/3的血液进入心室 心室慢速充盈期——舒张末期 心房兴奋 窦性节律时发生于P波后 心房收缩开始，可见a波 血液继续流入心室 冠状动脉灌流 冠状动脉对左室的灌流主要发生在舒张期 收缩期室壁压力的增加使得很少有血液进入心内膜；舒张期室壁压力较低，由于压力梯度的存在，血液从左冠状动脉流入 右室为双相灌流。由于其心肌组织较少，收缩期的室壁压力较低，血液易于从右冠状动脉流入 下图所示即为冠状动脉灌流情况 Swan-Ganz导管端口位置及功能 Swan-Ganz导管的附件 正常的置入压力及波形 右房/中心静脉压（RA/CVP） -1~7mmHg 平均4mmHg a=心房收缩 c=三尖瓣关闭，向后 凸出 V=心房充盈，心室收缩 正常的置入压力及波形 右室 收缩压（RVSP） 5~25mmHg 舒张压（RVDP） 0~8mmHg 正常的置入压力及波形 肺动脉 收缩压（PASP） 5~25mmHg 舒张压（PADP） 0~8mmHg 平均压（MPA） 10~20mmHg 正常的置入压力及波形 肺动脉楔压（PAWP） 平均6~12mmHg a=心房收缩 v=心房充盈，心室收缩 异常波形 右房波 平均压降低 低血容量 传感器零点水平过高 平均压升高 输液过量 右室衰竭 左室衰竭引起右室衰竭 三尖瓣狭窄或返流 肺动脉瓣狭窄或返流 肺动脉高压 右房波 a波抬高——心房收缩，心室充盈阻力增加 三尖瓣狭窄 右室顺应性降低 右室衰竭 肺动脉瓣狭窄 肺动脉高压 a波缺失 房颤 房扑 交界性节律 右房波 v波抬高——心房充盈，返流 三尖瓣返流 右室衰竭致功能性返流 a波和v波抬高 心包填塞 限制性心包疾病 高血容量 右室衰竭 右室波 收缩压升高 肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄 增加肺血管阻力的因素 收缩压降低 低血容量 心源性休克 心包填塞 右室波 舒张压升高 高血容量 充血性心脏疾病 心包填塞 限制性心包疾病 舒张压降低 低血容量 肺动脉波 收缩压升高 肺动脉疾病 肺血管阻力增加 二尖瓣狭窄或返流 左心衰 血流增加，左向右分流 收缩压降低 低血容量 肺动脉狭窄 三尖瓣狭窄 肺动脉楔压/左房波 平均压降低 低血容量 传感器零点水平过高 平均压升高 液体过量 左室衰竭 二尖瓣狭窄或返流 主动脉瓣狭窄或返流 心肌梗塞 肺动脉楔压/左房波 a波升高（任何增加心室充盈阻力的因素） 二尖瓣狭窄 a波缺失 房颤 房扑 交界性心律 肺动脉楔压/左房波 v波升高 二尖瓣返流 左室衰竭致功能性返流 室间隔缺损 a波和v波升高 心包填塞 限制性心包疾病 左室衰竭 容量过负荷 Swan-Ganz导管的放置 置入Swan-Ganz导管之前，先按程序准备好压力监测装置。 按操作指南置入导管，朝向胸部置管。 一旦导管尖端出了保护套（约15cm），到达上腔静脉和右房连接部，将气囊充气，锁闭导管阀门（7~7.5F;1.5cc）。 Sw