[医药卫生]抗生素的合理应用.pptVIP

主要内容 一、基本概念 二、抗菌药物的分类 三、临床常用抗生素的特点及注意事项 四、肺部感染的抗生素治疗 五、常见病原微生物的治疗选择及疗程 肽类抗生素 万古霉素 去甲万古霉素 替考拉宁 利奈唑胺（恶唑烷酮类的合成抗生素） 用于需氧的革兰氏阳性菌的感染。 为葡萄球菌和肠球菌的抑菌剂，大多数链球菌的杀菌剂。 对屎肠球菌、金葡菌（ MRSA ）、无乳链球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌具有抗菌活性。 克林霉素 抗菌谱：G+球菌和厌氧菌，对许多葡萄球菌（MRSA外）有抗菌活性。 选择性用于肺厌氧菌脓肿和侵袭性A族链球菌感染。 潜在致畸作用，妊娠期禁用。 甲硝唑 抗菌谱：厌氧菌和寄生虫感染。 对厌氧菌有良好抗菌活性，包括难辨梭菌，尤其对脆弱类杆菌有优势。 可选择性用于滴虫病、阿米巴病治疗。 联合治疗幽门螺杆菌。 四、常见肺部感染的抗炎治疗 （一）CAP的初始经验抗菌治疗建议 1、青壮年、无基础疾病患者: 常见病原体: 肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等。 抗菌药物选择: 大环内酯类、青霉素、SMZ co、多西环素、一代头孢菌素、喹诺酮类(如左氧氟沙星、司帕沙星、曲伐沙星等)。 2、老年人或有基础疾病患者: 常见病原体:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 需氧G-杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。 抗菌药物选择: 二代头孢菌素、 ?－内酰胺类／ ?－内酰胺酶抑制剂, 或联合大环内酯类、喹诺酮类。 3、需要住院患者: 常见病原体:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、复合菌(包括厌氧菌)、需氧G+杆菌、金黄色葡萄球菌、 肺炎衣原体、呼吸道病毒等。 抗菌药物选择: (1)二代头孢菌素单用或联合大环内酯类; (2)头孢噻肟或头孢曲松单用,或联合大环内酯类; (3)新喹诺酮类或新大环内酯类; (4)青霉素或第一代头孢菌素, 联合喹诺酮类或氨基糖苷类。 4、重症肺炎患者: 常见病原体: 肺炎链球菌、需氧G-杆菌、嗜肺军团杆菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、流感嗜血杆菌等。 抗菌药物选择: (1)大环内酯类联合头孢噻肟或头孢曲松; (2)具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素 / ?－内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类, 或前二者之一联合大环内酯类 ; (3) 碳青霉烯类; (4) 青霉素过敏者选用新喹诺酮联合氨基糖苷类。 注意事项 青霉素中介水平耐药肺炎链球菌肺炎仍可选择青霉素, 但需提高剂量。高水平耐药应选择头孢噻肟、头孢曲松、新喹诺酮类, 或万古霉素、亚胺培南。 支扩并发肺炎, 绿脓杆菌是常见病原体, 经验选药时应兼顾。 疑有吸入因素时应联合甲硝唑或克林霉素。 抗菌药物一般于热退和主要呼吸道症状改善后3－5天停药, 视不同病原体及病情而定。 重症肺炎需加用支持疗法。 （二） HAP的抗菌治疗 1、轻、中症HAP: 常见病原体: 肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、MSSA等。 抗菌药物选择: 第二、三代头孢菌素、 ?－内酰胺类／ ?－内酰胺酶抑制剂; 青霉素过敏者选用氟喹诺酮类或克林霉素联合大环内酯类。 2、重症HAP: 常见病原体: 绿脓杆菌、MRSA、不动杆菌、肠杆菌科细菌、厌氧菌。 抗菌药物选择: 喹诺酮类或氨基糖苷类联合下列药之一: a: 抗假单胞菌 ?－内酰胺类如头孢他啶、头孢哌酮、哌拉西林、替卡西林、美洛西林等; b : 广谱?－内酰胺类/ ?－内酰胺酶抑制剂(特美汀、舒普深、TAZ); c: 碳青霉烯类; d: 必要时联合万古霉素(针对MRSA); e: 当估计真菌感染可能性大时应选用有效抗真菌药物。 五、常见病原微生物的治疗选择及疗程 （一）、抗菌药物的选择 1、MSSA首选: 苯唑西林或氯唑西林单用或联合利福平、庆大霉素; 替代: 头孢唑啉或头孢呋辛、 克林霉素、 SMZ co、氟喹诺酮类。 MRSA首选: (去甲)万古霉素单用或联合利福平或奈替米星; 替代: 氟喹诺酮类、碳青霉烯类。 2、肠杆菌科 (大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、肠杆菌属等) 首选: 第二、三代头孢菌素、新大环内酯类、 SMZ co、氟喹诺酮类。替代: ?－内酰胺类/ ?－内酰胺酶抑制剂。 3、 流感嗜血杆菌: 首选: 第二、三代头孢菌素、新大环内酯类 、SMZ co、氟喹诺酮类。替代: ?－内酰胺类 / ?－内酰胺酶抑制剂 。 4、绿脓杆菌: 首选: 氨基糖苷类、抗假单胞菌 ?－内酰胺类 (TAZ、特美汀、美洛西林、头孢他啶、舒普深等)及氟喹诺酮类。 5、不动杆菌: 首选: 亚胺培南或氟喹诺酮联合阿米卡星或头孢他啶、