2015-心肺复苏指南解读.pptVIP

气道开放 A、保持呼吸道通畅 （Airway） B、人工呼吸 （Breathing） 口对口／鼻:连续吹2口气,缓慢吹气，每次持续＞1秒 双人施救时： 8-10 次／min（简单的6秒1次呼吸） (Class IIb, LOEC-LD 易学易记易操作) 通气时不中止按压。 仰 头 抬 颏 法 托 颌 法 高级心血管生命支持ACLS 气道建立： 气囊-面罩、气管插管等 气道管理和通气 潮气量控制在500-600ml（6-7ml/kg）  呼吸频率在 8-10次/分  短时间提供100%的氧气 脊柱损伤患者 疑似脊柱损伤患者，救援者应最初使用手动脊柱运动限制（例如，手放在病人的头部两侧静止）而不是固定装置，因为使用救援人员的固定装置可能是有害的(Class III: Harm, LOE C-LD). 已知或怀疑阿片成瘾者 如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可以考虑给予纳洛酮。(Class IIa, LOE C-LD). 瘾君子的救命神器 其他：人工CPR替代技术和辅助装置 比较传统的CPR技术，许多临床试验提供了替代品有效性的新的数据 许多的技术和装置需要特殊的设备及训练 一些仅用于高选择性的心脏停搏亚组患者 当救援人员或医疗系统考虑实施时必须注意。 阻抗阈装置 ITD 2010年以来，有报道院外心脏骤停患者应用阻力单向活瓣装置(impedance threshold device,ITD)提高了自主循环恢复率和短期存活率,但无论是存活出院率还是神经功能完好存活率都没有明显的改善。 新指南：研究（n = 8718）未能证明ITD作为常规CPR辅助使用有更好结局。 Active Compression-Decompression CPR 主动按压-松弛心肺复苏 一个大型的随机对照试验评估使用的主动按压减压心肺复苏联合ITD 由于宽的置信区间估计的效果及方法问题。发现改善神经功能完整的生存的研究，解释真正的临床效果这项技术遇到了挑战 指南：建议使用，这种组合可能是一个合理的替代现有的设备 Mechanical Piston Device 机械胸外按压ECPR 三个随机临床试验研究没有证明机械胸外按压CPR比传统人工胸外按压的优势。 但机械胸压缩装置在适当的培训人员可能是一个合理的替代使用。 可考虑在特定的设置，（例如， 延长CPR在低温心脏骤停，移动救护车，在血管造影室，心肺复苏的准备中） 呼气末二氧化碳的测量 —ETCO2探测器 推荐：在CPR的基础上呼气末二氧化碳的测量 有数据表明，在气管插管的患者经过20分钟的心肺复苏，低PETCO2与复苏失败相关。 电击除颤 80%—90%成人非创伤心跳骤停的最初心律为室颤 除颤最有效 早期除颤（1分钟内）成功率97% 除颤成功机率每分钟下降7%—8%，延迟6分钟，成功率50% 室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。 先电击 or 先按压 2010 指南，在 AED 就绪时，应先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤 2015 指南：当AED可立即取得，应尽快除颤；若不能立刻取得 ，应该在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。? 高级生命支持抢救用药变化 旧版指南 用于停搏心律：血管加压素、肾上腺素 抗心律失常：腺苷、胺碘酮、利多卡因、硫酸镁 其它：纳洛酮、多巴胺 心脏骤停期间不推荐常规使用的药物：阿托品、碳酸氢钠、钙剂、溶栓治疗、静脉补液 新的用药方案 2015年美国 不再建议使用加压素 新版指南：加压素 旧版指南：一剂 40 u加压素可替代第一或第二剂肾上腺素治疗 因无论单用加压素，还是联合使用加压素和肾上腺素，相对于单独使用肾上腺素并无优势。为了简单起见，已从成人心脏骤停流程中去除加压素。 新版指南：肾上腺素 肾上腺素: 应用最广泛的儿茶酚胺类药物，兼有α及β受体的兴奋作用。其α受体作用可使全身外周血管收缩，增加主动脉舒张压，改善心肌及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复。可使细颤变为粗颤,以利于除颤. 新版指南：肾上腺素 推荐使用标准剂量的推荐类别 肾上腺素（1毫克每3至5分钟）不变 有一项新的前瞻性随机临床试验证实：及早给予肾上腺素可以增加ROSC、存活出院率和神经功能完好存活率。 新版指南：肾上腺素 重要的事情说四遍！！！ NO 1 成人高级心血管生命支持 对于心律不可电击，转而接受肾上腺素治疗的心脏骤停患者，建议尽早使用肾上腺素。但需要注意在心脏骤停后的救治中，应避免和立即纠正低血压。使得收缩压不低于 90 mmHg，平