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腺苷 腺苷 静息 LAD弥漫80%， LCX 弥漫90%， RCA 第一转折前100%闭塞 结 论 腺苷核素心肌灌注显像诊断冠心病有较高的敏感性、特异性和准确性 ; 不良反应轻微 , 安全可行。 431186，男， 72岁冠造：LAD 90%~100% PTCA 术3月 术前 术后 440763男，75岁冠脉三支病变，行CABG ，术后4个心肌显像 术后 术前 H 67 M CAG: LAD 100% LCX 90% aneurysm CABG 核心脏学检查 无创、准确提供以下方面 1.灌注 2.功能 3.预后 4.存活心肌 诊断、治疗决策、随访 腺苷负荷试验心肌灌注显像诊断冠心病临床价值 阜外心血管病医院 北京安贞医院 北京同仁医院 北京医院 田月琴 王金城 何作祥 王倩 胡奉环 杨伟宪 王琦 戴皓洁 姚稚明 研究背景 核素负荷心肌灌注显像是无创诊断冠心病方法 腺苷负荷试验是运动负荷试验的替代方法之一 国外临床应用研究结果表明腺苷核素心肌显像 诊断冠心病有较高的敏感性和特异性。 研究目的 评价腺苷核素心肌灌注显像诊断冠心病的敏感性、特异性和安全性 沈阳光大制药有限公司开发了腺苷注射液, 2003年11月至2004年5月北京阜外医院、安贞医院、同仁医院、北京医院进行了腺苷负荷试验核素心肌灌注显像多中心临床试验 。 试验方案 适应症 临床诊断或怀疑冠心病 入选条件 年龄:18~80岁 试验前停服β受体阻滞剂，ACEI及钙拮抗 剂至少48小时， 停用茶碱类药物至少12小时。 排除条件 严重高血压 （≥180/100mmHg） 不稳定性心绞痛 明显心功能不全（NYHA ≥3级） 病态窦房结综合症、重度房室传导阻滞 支气管哮喘 先心病、瓣膜病、心肌病或肺心病 腺苷给药方法：经肘静脉持续静脉泵入， 剂量140ug/kg/min， 用药时间6分钟（总剂量0.8mg/kg） 核素注射时间：腺苷用药3分钟时注射 99mTc-MIBI 25mCi 注射腺苷过程注意事项: 记录12导联心电图，观察ST段改变 腺苷注射前 注射过程中第3分钟 终止注射后 终止注射后5分钟 全程应监测血压和心率 应备有氨茶碱及硝酸甘油 腺苷负荷核素心肌灌注显像后, 48~72小时行静息核素心肌灌注显像， 均在注射显像剂后20分钟进脂餐，1~1.5小时进行断层显像。 图像分析 所有患者均在试验2周内行冠脉造影, 阳性标准为三条主要冠脉中任何一支管腔狭窄≥50%。 试验结果 临床资料 总计 89 年龄（岁） 57±9 性别（男/女） 62/27 高血压 48（52%） 高血脂 23（26%） 糖尿病 8（9%） 陈旧性心肌梗死 2（2%） 腺苷用药后血流动力学 腺苷用药1分钟内心率、血压即有变化 3分钟时心率平均增加15±11次/分 血压平均降低 8±15mmHg 停药2分钟血压和心率开始恢复 5分钟恢复到用药前 血流动力学变化 时间 心率 P值 收缩压 P值 舒张压 P值 静息状态 70±11 123±20 77±14 3分钟 86±16* 0.001 115±19 * 0.001 72±10 * 0.001 停药时 85±16* 0.001 114±19