大连医科大学第一附属医院门诊(住院)医生简要操作标准手册.doc

门诊医生工作操作流程 一、开机、登陆 打开计算机，进入桌面，双击导航台； 输入用户名(U+工资号)、密码为工资号(如果没有查到请联系内线2021)，然后单击确定。 二、设置环境 单击文件菜单中的参数设置，在医生诊室处输入自己所在的诊室，接诊范围选择本科室并回车，然后单击确定按钮； 单击工具菜单中的医嘱选项，在医嘱下达中选择自己本科室所在位置的药房名称，比如门诊西药房，再单击医嘱发送，选择“收费单据”然后单击确定。 三、接诊 在“候诊病人”列表中选择要接诊的病人 单击工具栏上面的接诊按钮。 四、下达医嘱 在“就诊病人”列表中选择要诊治的病人 单击工具栏上面的新开按钮，快捷键CTRL+A。 首先在病人诊断一栏输入诊断信息，点击后面的+号按钮，可增加一条诊断，对应诊断新开对应的医嘱。 输入开始时间、是否急诊、医嘱内容、执行频率、总量、单量、医生嘱托、执行时间、执行科室、性质（多项医嘱录入：重复3的操作即可录入），每输入一个内容都需要敲回车，表示确认。 输完后单击发送，如果“蓝色”），然后点击工具栏上的编辑按钮（修改、删除）； 增加医嘱的操作与上面下达医嘱“新开”医嘱的操作相同。 六、作废医嘱 发送以后的医嘱，如果发现存在问题，可以使用作废功能取消发送。 注意：如果患者去药房取完药后，想退药，需回到医生这作废掉医嘱后，才能退药。 七、病人暂时离开诊室， 必须在界面右下方双击“诊室状态”以改变诊室的“闲/忙”状态（热健：Ctrl+B），以便分诊护士安排新的病人侯诊。 八、填写疾病名称： 由于新的处方管理办法规定处方必须要求诊断，所以如果是病人在完成就诊前必须填写。 在就诊病人列表中选择病人； 选工具栏上单击首页按钮； 在诊断描述中输入标准的ICD－10的疾病名称 单击确定 九、完成 病人就诊完成离开诊室时： 选中病人； 点击工具栏上的完成。 十、完成其他病人的诊治 ： 循环以上从“三”到“九”的操作即可。  住院医生工作操作流程 一、开机、登陆 1打开计算机，进入桌面，双击导航台； 2、输入用户名(U+工资号)、密码为工资号(如果没有查到请联系内线2021)，然后单击确定。 二、设置环境 单击文件菜单中的参数设置，将病人显示设置中的内容选择上，然后单击确定按钮； 单击工具菜单中的医嘱选项，在医嘱下达中选择自己本科室所在位置的药房名称，比如门诊西药房。 三、下达医嘱 在“在院病人”列表中选择要诊治的病人 单击工具栏上面的新开按钮，快捷键CTRL+A。 输入医嘱期效（长嘱、临嘱）、开始时间、是否紧急、医嘱内容、执行频率、总量、单量、医生嘱托、执行时间、执行科室、性质。（多项医嘱录入：重复该步骤的操作即可录入），每输入一个内容都需要敲回车，表示确认。 输完后单击保存 退出新开医嘱的界面，快捷键ALT+X。 五、医嘱编辑 医嘱录入错误（输入错误、漏输、多输）时，可在软件中进行删除、修改、新增。在对已开的新医嘱而且护士没有校对的医嘱进行修改、删除时，必须先把将要编辑的医嘱项目选中（点成“蓝色”），然后点击工具栏上的编辑按钮（修改、删除）；增加医嘱的操作与上面下达医嘱 新开医嘱的操作相同。 六、作废医嘱 将通过校对但未发送的医嘱设为作废状态，停止医嘱的发送和执行。全选：选中全部医嘱。全清：全部医嘱设为不选择。鼠标双击：选择一条医嘱作废：对选中的医嘱作作废处理。 七、停止医嘱 停止已发送的医嘱的执行。勾选一条医嘱：鼠标单击医嘱前面的选择框，可以选中或是放弃一条医嘱。 调整终止时间：可以调整医嘱的终止时间，用鼠标双击“终止时间”列可编辑终止时间暂时停止正在执行医嘱的执行。在下次医嘱发送时，暂停期间不计算执行次数和总量启用把暂停的医嘱重新启用，黑色字代表新开或补录的医嘱。 色字代表校对或已经发送的医嘱。 红色字代表已经校对的术后医嘱。 绿色字代表暂停执行的医嘱。 灰色字代表当前时间已经被停止。 灰色字加删除线代表已经作废的医嘱。 红色惊叹号代表紧急医嘱。 色铅笔代表补录的医嘱。灰色别针代表该医嘱有申请单需要填写，红色别针代表已经填写。 医嘱内容为加粗字体的是指药品医嘱的药品是毒性药、麻醉药和精神药。新开：新开医嘱后。 疑问：医嘱校对选择为“疑问”后。 校对：医嘱校对选择通过后。 作废：医嘱作废后。 重整：有效医嘱重整后。 暂停：医嘱暂停执行后。 启用：暂停执行医嘱重新使用后。 停止：长嘱执行停嘱后。 注意：临嘱发送后自动成为停止状态。 确认停止：医生或护士停止执行长嘱，被其他操作者确认后的状态。 有效医嘱：是指状态为校对、启用和暂停状态的医嘱。无需计费：的状态。 收费划价：发送为收费单后，收费之前的状态。 已记帐：之后的状态。 已收费：收费单收费之后的状态。 已销帐：记帐单销帐(包括部分销帐)后的状态。 已退费：收费单退费(包括部分退费)后的状