产前检查及孕期保技术方法.pptVIP

* 产前检查及孕期保健 川北医学院 妇产科教研室 曾玉华 目的与重点要求 掌握产前检查的方法、时间。包括计算预产期、产科四步触诊法、骨盆内外测量 了解围产医学的重要意义。掌握围产期的定义 了解胎儿及其成熟的监护方法 熟悉孕期常见症状及其处理 熟悉胎儿及其成熟度的监护 产前检查是围产医学的重要内容之一，目的是为了及时发现、防治妊娠期病理现象，如胎位异常、妊高征等。 围产医学 定义 围产医学是研究分娩前后一定时期内孕产妇及胎婴儿生理、病理变化和疾病防治的一门新兴科学。 有以下四种划分法： 围产期Ⅰ： 孕期满28周（胎儿体重≥1000g，或身长≥35cm）至出生后7天。 　 围产期的范围 围产期Ⅱ： 孕期满20周（胎儿体重≥500g，或身长≥25cm）至出生后28天。 围产期Ⅲ： 孕期满28周（胎儿体重≥1000g、或身长≥35cm）至新生儿出生后28天内。　 围产期Ⅳ： 从胚胎形成至新生儿出生后7天之内。 WHO和FIGO与我国均采用围产期I的划分方法。 第一节 孕妇监护 一、产前检查 产前检查的时间　 确诊早孕时开始 了解软产道及盆腔内生殖器官 测血压作为基础血压、查心肺、尿蛋白、尿糖及血常规肝肾功等。 LMP M-3/M+9 D+7 末次月经不清或系哺乳期: 可根据早孕反应开始时间、胎动始觉时间及子宫底的高度等，大致作出估计。 推算预产期　（EDC) 体态、营养、发育， 有无浮肿， 体重、血压， 查心、肺、肝、脾及乳房发育状况。 查血、尿常规等。 全身检查 查宫高、胎位、胎心及骨盆四个方面。 1．宫底高度　 子宫是否与妊娠月份相符。 较月份大者：多胎、羊水过多； 较月份小者：孕周推算错误、IUGR、羊水过少。 产 检 各孕月宫底高度(如图) 3个月末：脐耻联线中点 5个月末：平脐 7个月末：脐与剑突间联线中点 9个月末：近剑突下 足月：剑突下三横指（先露部分入盆，宫底可稍下降） 胎方位检查法：四步触诊法 　 第一步： 检查者面对孕妇头部，两手置于子宫底部，检查子宫底高度，分辨在宫底部是胎头或是胎臀。 检查者仍面对孕妇头部，两手各放于子宫一侧，交替向下按压，判断胎背及胎儿四肢的位置。 间接判定胎方位。 第二步　 第三步 右姆指和其他四指分开，于骨盆入口上方握住胎先露，向上下，左右推动。 了解先露部的性质及入盆情况。? 第四步　 检查者面对孕妇足端，两手置于先露部两侧，向下深压，进一步确定先露及其入盆程度。 四步法 胎位不清者，可用B超确定? 胎心音　 胎心音多自胎背传出，胎背近肩胛处听得最清楚，故： 头位在下腹两侧听取， 臀位在上腹两侧听取。 横位可在脐上或脐下腹中线处听取 正常胎心率为120～160次/分 骨盆测量　 （1）骨盆外测量 仅能间接反映骨盆腔大小，须测量下列各径： 髂棘间径（IS） 23～25cm 　 髂嵴间径（IC） 25～28cm。 　 图31 髂棘间径测量法 以上两径线可相对地反映骨盆入口横径的大小。 骶耻外径（EC） 　产妇侧卧，上腿伸直，下腿弯曲，测耻骨联合上缘中点到第五腰椎棘突下的距离，正常值18～20cm。 骶耻外径侧卧测量法 (上腿伸直、下腿屈曲) *