常见症状2(咳嗽、咳痰、心悸、眩晕、意识障碍)培训资料.pptVIP

常见症状2（咳嗽、咳痰、心悸、眩晕、意识障碍） —— §4咳嗽、咳痰 一、病因 呼吸道疾病 胸腹疾病 心血管疾病 中枢神经因素 二、临床表现 重点询问： 咳嗽性质 咳嗽发作的时间 咳嗽特点 咳嗽时的音色 痰的性状和量 1咳嗽的性质 a、干咳: 见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期 b、湿咳:见于 慢支、各种肺炎、 支扩 2、咳嗽的时间或节律 　a、清晨刚起床或晚上刚躺下加剧:慢支，支扩，肺脓肿 　b、夜间加剧: 左心衰肺淤血，肺结核 3、咳嗽的音色 a、咳嗽声音嘶哑：声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹; b、金属音调咳 ： 主动脉瘤、 纵隔肿瘤、 支气管肺癌压迫气管 c、陈发性连续性剧咳伴有高调吸气回声（鸡鸣样咳嗽）: 见于百日咳 d、咳嗽声音低微或无声: 见于极度衰弱、声带麻痹 小 结 对于咳嗽、咳痰的病人，重点应询问 什么？根据询问的内容进行鉴别诊断。 （1）如何根据咳嗽，咳痰发生，加重的时间来区别病因。 　（2）如何根据咳出痰量及性状来区别病因。 §5心悸 一、病因?? 1、心肌搏动增强 ??? 生理性 a剧烈体力活动、紧张；b大量吸烟、饮酒；c药物。 病理性 a.左室肥大,心脏收缩增强 b.甲亢,贫血,发热。 病因 2、各种心律失常。3、心脏神经官能症。4、β-肾上腺素能受体反应亢进综合症 二、器质性心脏病引起的心悸和功能性心脏病引起心悸的鉴别 1、鉴别 心脏神经官能症 器质性心脏病 （左心室肥大） 心脏神经官能症 心悸 神经衰弱表现：心前区或心尖部隐痛，疲乏，失眠，头痛，头晕、耳鸣，记忆力减退等 常在焦虑，情绪激动时发生 器质性心脏病 原发病表现 左心室肥大的体征 做胸部X线，心电图加以鉴别 注意：在诊断心脏神经官能症前先排除器质性心脏病引起的 2、β-肾上腺素的受体反应亢进综合症 表现: 心悸，心动过速 心电图异常 区别：心得安试验 β-肾上腺素能受体　反应亢进综合症患者，用后心电图恢复正常 小 结 1、心悸定义及常见病因 2、器质性心脏病引起的心悸和功能性的心悸如何进行鉴别 §6眩晕 一、病因 1、眩晕主要由迷路，前庭神经，脑干及小脑病变引起 2、也可由其他系统或全身性疾病引起 二、临床表现 1、周围性眩晕 a、定义：内耳前庭至前庭神经颅外段之间病变所引起的眩晕。 b、周围性眩晕的病因及临床表现——6方面 梅尼埃病特点：发作性眩晕；听力减退；眼球震颤 迷路炎： 症状同梅尼埃病，由中耳炎并发 b、周围性眩晕的病因及临床表现 内耳药物中毒表现：渐进性眩晕；听力减退；口周或四肢发麻 前庭神经元炎 表现：恶心呕吐；无耳鸣及听力减退；持续时间较长 痊愈后少复发 位置性眩晕特点:迷路和中枢病变；眩晕伴眼球震颤；多数不伴耳鸣及听力减退 晕动病常伴恶心呕吐面色苍白出冷汗 2、中枢性眩晕 a、定义:前庭神经颅内段，前庭神经核及其纤维，小脑大脑等的病变所引起的眩晕 b、病因 颅内血管性疾病 颅内占位性病变 颅内感染性疾病 3、其他原因的眩晕 a、包括低血压,高血压,贫血等 b、表现： 无真正旋转感 不伴听力减退 不伴眼球震颤 少有耳鸣 有原发病的其他表现 小 结 1、掌握周围性及中枢性眩晕的概念 2、熟悉各种病因引起的周围性眩晕的表现 §7意识障碍 意识障碍 意识障碍的定义 意识障碍分类 1嗜睡 2意识模糊 3昏睡 4昏迷 （1）浅昏迷 （2）深昏迷 一、病因 1. 重症急性感染 2. 颅脑非感染性疾病 3. 内分泌与代谢障碍 4. 心血管疾病 5. 水、电解质平衡紊乱 6. 外源性中毒 7. 物理性及缺氧性损害