医院消毒供应中心内在质量管理推荐.ppt

消毒供应中心内在 质量管理 北京协和医院 吴 涛 * 医院中医、教、研、护理工作使用的器械、物品、管道从回收、清洗、消毒、准备、打包、灭菌、储存、发放每个环节必须遵循清除污染，严格灭菌及监测；防止交叉感染，如果稍有疏忽将给病人带来危害，甚至造成医院内感染。因此，必须加强对中心供应室的管理。 * 一、提高理论知识， 把好消毒灭菌关 加深做好医院消毒灭菌工作重要性的理解，学习贯彻消毒技术规范及有关消毒学、微生物学、预防医院感染等知识。 * 二、合理的建筑布局 与工作流程 中心供应室应成为相对独立的区域，室内装修质量应做到墙壁、顶部不落尘、无裂隙，地面不积垢，便于清洗和消毒、供汽、供水、排水和照明亮度应符合本室要求。 * 供应室应设空气净化调节装置，保障入室空气的洁净，无菌区应为微正压区，污染物区应为负压区，布局呈通过式，由“污“到“净”的流水作业进行排布，按洁净度要求不同将供应室规划为： * 污染物回收区 清洁区（精洗、组装、压力灭菌器室） 无菌区（无菌物品储存、监测室、发放 室） 缓冲区（更衣室、卫生间） 一般工作区（办公室、库房、 敷料室） * 工作流程：清洗→消毒→（消毒→清洗）准备→打包→灭菌→检测→储存→发放 * 三、加强消毒隔离制度的管理 1．布局合理。 2．按要求着装、更鞋，做好手的清洗消毒。 3．注重清洗在灭菌中的重要作用。 4．加强对各室卫生、空气消毒、物体表面及工作人员手的染菌量的监控。 * 5．定时对进静脉物品、微粒、热源的监测。 6．强调科室配合，要求临床用过的物品必须经初步消，盛放在密闭容器中与供应室对换，防止微生物扩散造成交叉感染。 * 7．严格消毒员的管理 （1）消毒员须经培训后持证书上岗。 （2）不得擅离职守，密切观察高压蒸汽灭菌器的工作压力、温度、时间及负压系统功能变化，以保证灭菌质量。 （3）正确掌握灭菌器操作规程及监测手段 * （4）要了解灭菌器容易发生故障的部位及一般的故障排除。 （5）压力灭菌器仪表每半年校检一次，减压阀、安全阀每一年校检一次，结果存档。 （6）做好详细监测记录，准确无误，记录保存。 * 四、有关消毒灭菌技术 知识的学习 （一）常用灭菌方法： 1．热力灭菌：蒸汽灭菌、干热灭菌。 2．化学气体灭菌：如环氧乙烷灭菌，甲醛低温灭菌，低温等离子灭菌。 3．辐射灭菌。 4．化学灭菌剂：戊二醛、过氧乙酸、过氧化氢。 * （二）选择预真空蒸汽压力 灭菌器的优点： 1．灭菌周期快。 2．灭菌效果可靠（冷空气排除彻底、温度高）。 3．物品受损坏程度轻。 4．装载容积的90%. * (三)蒸汽灭菌总时间 及灭菌程序： 1．灭菌总时间： （1）热穿透时间 （2）热死亡时间 （3）安全时间 2．灭菌程序： 预热→排汽→灭菌开始→灭菌维持→排气→干燥 * （四）如何确保灭菌效果： 1．注意灭菌的三大要素：灭菌温度、时间、饱和蒸汽。 2．做好灭菌物品的预处理，保证清洗质量. 3.下排汽压力灭菌包裹大小应不大于25cm×30cm×30cm，预真空压力灭菌包裹大小应不大于50cm×30cm×30cm，敷料包重量不大于5kg，器械包重量不大于7kg。 * 4．物品的包裹、装载要合理 下排气压力蒸汽灭菌器装载容积的80% 预真空压力蒸汽灭菌器装载容积的90% * 5．加热速度要适度，防止超高热现象。 6．物品灭菌后包裹含水量3%，手感干燥为宜。 7．做好灭菌效果的监测，记录存档，便于追踪检查。 * （五）灭菌失败的原因： 1．冷空气排除不彻底，因为冷空气存在有三个不利因素： （1）不利于柜室内在原室压力下达到应有的温度。 （2）不利于热的穿透。 （3）不利于微生物的杀灭。 * 2．蒸汽质量差。 3．循环温度不够。 4．时间不够 5．不适当的清洗，包裹过大、过紧，装载拥挤，包裹材料不透气。 6．灭菌器本身性能不佳。 * （六）灭菌后处理 1．检查包裹的完整性 2．检查包裹的干燥性 3．检查灭菌指示剂的变色情况 4．无菌物品应保存在无菌条件的地方 * （七）监测方法： 1．工艺监测：仪表监测，程序监测。2．化学监测：指示灭菌工作过程的完成，采用指示图、指示卡、指示胶带。 3．生物监测：指示微生物被杀灭与否，是灭菌最可靠的依据。 * ▲介绍B-D试验 B-D试验主要用于测定预真空蒸汽压力灭菌时柜室内在灭菌过程中有无残留的冷空气聚集点，试验可用专门的指示图放于试