16第十六章药物治疗教学教材.pptVIP

精神障碍的药物治疗; 药物治疗 电抽搐治疗 胰岛素休克治疗 神经外科治疗 ;;精神药物的分类 1、抗精神药物（antipsychotics) 2、抗抑郁药物（antidepressants) 3、心境稳定剂（moodstabilizers) 或抗躁狂药物（antimanic drugs) 4、抗焦虑药物（anxiolytic drugs) 5、精神振奋药（psychostimulants) 及改善神经细胞代谢的脑代谢药 （nootropic drugs)。;临床应用;; 适应症 治疗精神分裂症 预防精神分裂症的复发 控制躁狂发作 其他精神病 ;急性期的治疗 一般1~2周逐渐加至有效治疗剂量 症状获缓解的基础上，仍要继续以原有效剂量巩固治疗数周。一般为6~8周 剂量应个体化治疗;维持治疗 维持剂量可以减至治疗剂量的1/4~2/3。维持治疗时间至少需要2~3年。 反复发作、经常波动或缓解不全的精神分裂症患者常需要终身治疗。;四、不良反应和处理 锥体外系反应 1、急性肌张力障碍（acute distonia)：出现最早。处理：肌注东莨菪碱0.3mg，减少药物剂量，加服抗胆碱能药苯海索，或换服锥体外系反应低的药物。 2、静坐不能(akathisia):在治疗1~2周后最为常见。处理：苯二氮类药和β受体阻滞剂如心得安等有效,而抗胆碱能药通常无效。 3、类帕金森症(Parkinsonism):最为常见。 4、迟发性运动障碍(tardive dyskinesia,TD):以不自主的、有节律的刻板式运动为特征。最早是舌和口周围的轻微震颤。目前无有效药物治疗。;2、其它神经系统不良反应 恶性综合征（malignant syndrome)：少见的、严重的不良反应。临床特征是：意识障碍、肌肉强直、高热和自主神经功能不稳定。药物加量快、用量过高、脱水、营养不足、合并躯体疾病以及气候炎热等因素。可以发现肌磷酸酶（CPK）浓度升高，但不是确诊的指征。 癫痫发作：多见于氯氮平、氯丙嗪和硫利达嗪治疗时。氟哌啶醇和氟奋乃静在治疗伴有癫痫发作的精神病患者较为安全。;3、自主神经的副作用：抗胆碱能的副作用表现为口干、视力模糊、排尿困难和便秘等。严重反应包括尿潴留、麻痹性肠梗阻和口腔感染。α肾上线素能阻滞作用表现为：体位性低血压、反射性心动过速以及射精的延迟或抑郁。 4、代谢内分泌的副作用：催??素分沁增加多见。;?5、精神方面的副作用 过度镇静，头晕和迟钝 6、其它副反应 抗精神病药对肝脏的影响常见的为谷丙转氨酶（ALT）升高 粒细胞缺乏罕见 7、过量中毒 ;常用的抗精神病药及治疗量;抗抑郁药物 抗抑郁药物（antidepressant drugs)是一类治疗各种抑郁状态的药物，不会提高正常人情绪。部分抗抑郁药对强迫、惊恐和焦虑情绪有治疗效果。 ;抗抑郁药物分类： 1、 三环类抗抑郁药（tricyclic antidepressants,TCAs) 2、单胺氧化酶抑郁制剂（monoamine oxidase inhibitors,MAOIs) 3、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 （selective serotonin reuptake inhibitors,SSRIs) 4、其他递质机制的抗抑郁药; 三环类抗抑郁药 （一）作用机制 TCAs阻断了NE能和5-HT能神经末梢对NE和5-HT的再摄取，以增加突触间隙单胺类递质的浓度 三环类抗抑郁药和传统抗精神病药一样具有M1、α1、和H1受体阻断作用;（二）临床应用 1、?适应证：适用于治疗各类以抑郁症状为主的精神障碍；用于治疗焦虑症、惊恐发作和恐怖症。治疗儿童遗尿症，氯米帕明则常用于治疗强迫症。 2、禁忌证：严重心肝肾疾患、粒细胞减少、青光眼、前列腺肥大、妊娠头3个月禁用。癫痫和老年人慎用。;（三）不良反应及其处理 1、抗胆碱能副作用：口干、视物模糊、便秘、尿储留、肠麻痹 2、中枢神经系统副作用：震颤、癫痫 3、心血管副作用：直立性低血压、心动过速、头晕、P-R间期和QRS时间延长，二度和三度传导阻滞 4、性方面的副作用 ：阳痿、射精障碍、快感缺失 5、体重增加 6、过敏反应 7、过量中毒 ：昏迷、癫痫发作、心率失常三连征;环类药物;ＳＳＲＩs ：五朵金花;ＳＳＲＩs ：共性; 心境稳定剂;