关于围术期疼痛管理的探讨复习课程.pptVIP

 静脉注射羟考酮临床指南 （澳大利亚墨尔本Alfred医院） 羟考酮与其它药物间的相互作用 与其它中枢抑制药，如巴比妥类、苯二氮卓类、中枢性肌松药或吩噻嗪等合用可增强中枢抑制作用。 与纳洛酮或混合性激动拮抗剂合用会产生拮抗作用，从而削弱镇痛效果。 羟考酮的剂量转换 口服 : 静脉 = 1.5 : 1 静脉吗啡 : 静脉羟考酮 = 1 : 1 口服吗啡 : 口服羟考酮 = 2 : 1  静脉注射羟考酮临床指南 （澳大利亚墨尔本Alfred医院） 羟考酮静脉用药的常见副作用 便秘、恶心、尿储留和呕吐；头痛、头晕、嗜睡、失眠、欣快和瘙痒。 羟考酮静脉用药的严重副作用 呼吸抑制、过敏反应、低血压。 羟考酮静脉用药监护指标 镇痛效果 静息和活动时疼痛评分、活动功能评分（FAS） 中枢神经系统 镇静程度（LOS）≤1 呼吸频率 ≧8次/min 消化道症状 如，恶心、呕吐或便秘等。 血压 关于围术期疼痛管理的探讨 1、疼痛的认知 2、疼痛的类型和机制 3、临床对策 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪 上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。 ——国际疼痛协会 “疼痛是继血压、脉搏、呼 吸、体温之后的第五大生命体征”。 “疼痛不仅是一种症状，也是一种疾病” 流行病学调查 美国每年有2300万台手术，50％病人因用药不足而继发未缓解或未充分治疗的疼痛 Robert M. Perourka , MD. 美国药学院年会，2000，洛杉矶 544位患者：89%认为手术后将出现中度-重度疼痛，仅仅36%相信止疼药会解除疼痛 Cogan J, IASP 10th World Congress on Pain 流行病学调查 疼痛不仅在术后即刻，还可以持续 76%和19%的患者分别在术后1周、3个月时仍然感觉疼痛 其中：27%和3%的患者分别在这二个时间点感受到中度以上的疼痛 Cogan J, IASP 10th World Congress on Pain 术前患者关心的问题 Warfield CA, Kahn CH. Anesthesiology 1995;83:1090-1094. (Survey of 500 U.S. adults) 57 51 42 34 30 0 10 20 30 40 50 60 术后疼痛 手术效果 完全康复 术中疼痛 专业治疗 患者关心的问题% 疼痛治疗不足的现象很普遍 治疗不足原因—— 医患双方均认为手术后出现中-重度疼痛是正常现象，仅少数人相信止痛药会解除疼痛 疼痛治疗的现状 疼痛的代价 医疗费用 住院时间延长 失去收入和生产力下降 生活质量 日常生活能力下降 情绪改变 行动能力下降 病死率及病残率增加 Oderda GM et al. In press. 1、疼痛的认知 2、疼痛的类型、机制 3、临床对策 临床常见疼痛 急性疼痛-创伤、手术、分娩疼痛 慢性疼痛-创伤修复后仍然反复发作的疼痛 癌性疼痛-肿瘤生长刺激、侵犯神经引发的疼痛 术后疼痛机制 Mechanisms 外科手术可导致局部组织产生一系列致痛物质的释放，成为伤害性刺激，激活受伤害感受器，通过A-e 和 C纤维传导至中枢。 致痛物质作用于感觉受伤害感受器的过程要持续到手术以后。 疼 痛 信 号 传 送 至 大 脑 疼痛 激 活 外周神经系统 组 织 损 伤 在脊索水平 激活中枢神经系统 体液信号 IL-6 伤害性感受与 疼痛形成过程 感知 定位 疼痛 痛苦 伤害性刺激 外周敏化（peripheral sentilizotion） 对周围神经产生敏化，降低痛感的阈值 损伤组织细胞 和炎性细胞 Noxious stimuli 产生局部炎性反应 产生 神经 源性 炎性反应 神经 末梢 释放 化学 介质 细胞内释放致痛物质 作用于高阈值 感受器敏化后对平 时不产生疼痛的刺 激也会产生痛感 伤害性知 觉感受器 中枢敏化（central sentilization） 严重的伤 害性刺激 改变脊髓后角神经元的反应特点 激活后角 神经元 神经元活性逐渐增加 伤害性刺激对神经元的兴奋作用可使神经元对其它刺激的敏感性增加 中枢敏化 My God！ 1