2018.05.30泌尿系统医院感染与预防知识研讨.pptVIP

泌尿系统医院感染诊断与预防;医院感染 ;病例一;病例二;医院感染的定义;1.住院期间发生的感染 2.住院期间有明确的侵入性操作，（易感因素） 3.无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生;统计资料表明我国国内发生医院感染常见的4个部位依次为：呼吸道感染、泌尿道感染、胃肠道感染和切口感染。 泌尿系统感染约占医院感染的 20 . 8% ~ 31 . 7%,泌尿系感染的发生率仅次于呼吸道感染。 其实泌尿系感染的发生不仅仅在泌尿外科，神经内科和消化内科，肾内科、神经外科也有较多的发病率。;; 机体免疫功能严重受损者； 婴幼儿及老年人； 营养不良者； 接受各种免疫抑制剂治疗者； 长期使用广谱抗菌药物者； 接受各种介入性操作的病人； 住院时间长者； 手术时间长者。; 病例一：老年岁数大、有多年基础病史、 有侵入性诊治等 泌尿系医院感染主要是发生在有介入性操作的病人，特别是导尿。统计表明其中66% ~ 86 %泌尿系感染的发生与导尿管的使用有关。;*; ⑴ 出现尿路刺激症状并伴有尿常规检查白细胞明显增高 男性尿检：WBC≥5个/高倍视野。 女性尿检：WBC≥10个/高倍视野。 ⑵ 临床已诊断的，或治疗有效而被认定的。 ; 一定要留取清洁中段尿或导尿留取尿液 G+球菌菌落数≥104cfu/ml G—杆菌菌落数≥105cfu/ml 穿刺留取的尿液 细菌菌落数≥103cfu/ml 有诊断意义。 ;泌尿系致病菌构成; ① 应在使用抗生素之前或停药1-2天（最好一周）后采 集标本，不能停药者，在下一次使用前取样。 ② 标本采集方法： A、清洁中段尿采集： 采集前先行外阴及尿道口周围仔细清洗，再开始 排尿。将前段尿弃去不用，接取中段尿约10毫升 与无菌容器中。立即送检，并于1小时内接种。 注意：方法简单，但很易受会阴部细菌污染，因此应由 医务人员进行采集或在医务人员指导下由患者正 确留取很重 ; ② 标本采集方法： B、耻骨上膀胱穿刺取尿： 使用无菌注射器直接??耻骨上经皮穿入膀胱 吸取尿液标本。 是评估膀胱内细菌感染的“金标准” 但有一定的痛苦，病人难以接受。 主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿 尿液标本的采集。; ② 标本采集方法： C、直接导尿留取标本： 常规会阴消毒后导尿留取。 虽然可减少尿液标本的污染，但有 可能将下尿道细菌带入膀胱，导致 感染，一般不提倡。; ⑴自然排尿留取的标本，细菌培养出两种 或两种以上细菌，应考虑有污染可能， 需重新留尿送检。 ⑵标本要及时送检，超过2小时，即使细 菌数超标，也不能作为诊断依据，需重 新留尿送检;;;;需要隔离的病人;; 1、控制使用介入性器械和插管 留置导尿应严格掌握指征。如有应用指征, 在插入导尿管和装置闭式引流时应严格无菌操作, 使用一次性收集袋, 固定于低于病人的位置以避免尿液返流, 经常检查闭式引流系统有无破损, 并按时排尿。保留导尿管维持时间愈短愈好。在尿路器械使用 48h后, 定期作尿培养, 以观察是否发生尿路感染。同时, 做好会阴部护理。;2、合理使用抗生素 不要无指征预防性使用广谱抗菌药物, 以免产生菌群失调。对已有的感染病灶应尽早做细菌培养, 根据培养结果和敏感试验合理使用抗菌药物。;3 、去除慢性感染因素 糖尿病、 慢性肾脏性疾病 高血压等的多种慢性疾病全身低抗力低, 易发生尿路感染因此对上述原发疾病的积极治疗, 是防止尿路感染的重要环节。;4 、充分利用人体的防御机制 在病情许可的前提下每天大量饮水, 2-3h排尿一次, 有利于细菌排出。注意个人卫生, 保持会阴部清洁干燥, 勤换洗。;5 、加大医院感染管理工作力度 医院内感染科专职人员和临床感染网络监控人员