2018.7课件肺癌方法培训.ppt

肺 　癌　　　lung　　cancer; 原发于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤称为原发性支气管肺癌（primary lung cancer），简称肺癌。;一、流行病学;;二、病因学;三、解剖;上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-4组）、下纵隔淋巴结（第7-9组）和主动脉淋巴结（第5-6组）属N2淋巴结 第10-14组属N1淋巴结 以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界 ;四、病理学;2004年WHO公布，腺癌31.5%，鳞癌29.4%，小细胞癌17.8%，大细胞癌9.2%。;;;;小细胞癌;肺泡细胞癌;大细胞癌; 肺癌的UICC分期;T2 肿瘤大小或范围符合以下任何一点： 肿瘤最大径＞3cm但≤7cm或肿瘤具有以下任一项：侵犯脏层胸膜，累及主支气管、距隆突≥2cm，肺不张/阻塞性肺炎蔓延至肺门但未累及全肺 。 T2a?3cm但≤5cm T2b?5cm但≤7cmT3? 肿瘤7cm，?或直接侵犯胸壁/膈/膈神经/纵膈胸膜/壁层心包，?或肿瘤位于主支气管、距隆突2cm，?或全肺肺不张/阻塞性肺炎，?或分开的肿瘤结节位于同一肺叶 ;T4? 任何大小肿瘤侵犯至心脏/大血管/气管/喉返神经/食管/椎体或隆突，?或分开的肿瘤结节位于同侧不同肺叶 ;区域淋巴结（N）： NX 区域淋巴结不能评价 N0：没有区域淋巴结转移 N1：转移至同侧支气管周围淋巴结和/或同侧肺门淋巴结，和原发肿瘤直接侵及肺内淋巴结 N2 转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结 N3 转移至对侧纵隔对侧肺门淋巴结， 同侧或对侧前斜角肌或锁骨上淋巴结;远处转移（M） MX：远处转移不能评价 M0 没有远处转移 M1 有远处转移 M1a?同侧胸腔发生的非原发肺叶发生的转移性肿瘤结节，或肿瘤伴有胸膜结节或恶性胸膜播散M1b?远处转移 1997年修订的肺癌国际分期标准 0期 原位癌 ⅠA期 T1N0M0； ⅠB期 T2N0M0 ； ⅡA期 T1N1M0； ⅡB期 T2N1M0/T3N0M0； ⅢA期 T3N1M0/T1N2M0/T2N2M0/T3N2M0； ⅢB期 T4、任何N、M0/任何T、N3、M0； Ⅳ期 任何T、任何N、M1;小细胞肺癌的分期，采用美国退伍军人医院和国际肺癌研究会ⅤA分期分为局限期和广泛期两期。 局限期特点是肿瘤局限于一侧胸腔内，包括有锁??上或前斜角肌淋巴结转移，非局限期应进一步按TNM分期。广泛期的特点是病变超过局限期的范围;肺癌的分期包括临床分期CTNM、外科病理分期PTNM和再治疗分期RTNM，有条件的医院，可探索肺癌的分子分期MTNM;五、临床表现;副癌综合症;六、实验室及其他检查;;;;CT检查;;;;;;;MRI检查;;;PET;ECT检查 痰细胞学检查 纤支镜检查 组织病理检查 肺癌标记物检测 基因检查;七、诊断;; 肺癌的治疗;第一节 非小细胞肺癌的分期综合治疗;; 不宜或不愿手术治疗的肺癌推荐单独的放射治疗，其中位生存时间为22个月，五年生存率16%。; 完全性切除的ⅠA期肺癌，无需辅助化疗或辅助放疗，有高危因素者可以考虑。肿癌直径大于4cm的ⅠB期可考虑化疗。; 完全性切除的Ⅰ期肺癌，特别是T1N0M0肺癌，可考虑进行严格的辅助生物治疗，临床随机对照研究。 ; 切缘阳性的不完全切除的Ⅰ期肺癌，推荐再次手术。如不愿手术的，术后放疗加化疗有助于提高生存率。镜下阳性的不完全性切除的Ⅰ期肺癌，术后放化疗的五年生存率30%，肉眼阳性的没有五年生存率。 ;Ⅱ期肺癌（T1-2N1M0、T1-2N1M0、T3N0M0）的治疗 ;N1Ⅱ期肺癌的治疗： a、首选治疗为肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫术，术后五年生存率为41%，其中T1N1M0为52%，T2N1M0为39%，鳞癌的五年生存率为47%，腺癌为29%。 b、完全性切除的N1Ⅱ期肺癌，推荐辅助化疗。除了临床实验之外，无需辅助放疗。以下情况可以考虑。（纵隔淋巴结，包膜，肺门，切缘） ; T3Ⅱ期肺癌的治疗 a、T3Ⅱ期肺癌的治疗，仍以手术切除为主要治疗手段，按其外侵范围，T3Ⅱ期肺癌可进一步分为四种类型：侵犯胸壁、侵犯纵隔、侵及距隆突不足2cm的主支气管和PANCOAST瘤。 ;b、侵犯胸壁或纵隔或接近气管T3Ⅱ期肺癌，如果术前评价为可切除的病例，首选治疗方法为包括受侵软组织在内