合理用药——基药教学教材.pptx

合理使用基本药物 《中共中央　国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》 ----2009年　重点抓好五项改革：一是加快推进基本医疗保障制度建设，二是初步建立国家基本药物制度，三是健全基层医疗卫生服务体系，四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，五是推进公立医院改革试点。初步建立国家基本药物制度:建立国家基本药物目录遴选调整管理机制初步建立基本药物供应保障体系建立基本药物优先选择和合理使用制度 我国的基本药物目录《国家基本药物目录》(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版） 205+102=307 中药饮片只规定不予支付费用的中药饮片。《国家基本药物目录》（2012年版）317+203=520种 于2013年5月1日起实施。 中药饮片只规定不予支付费用的中药饮片。新版目录中化学药品和生物制品数量与世界卫生组织现行推荐的基本药物数量相近，并坚持中西药并重。政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物 基本药物制度对合理用药的作用促进患者在药品领域的平等和可持续性获得促使药物的合理遴选：基本药物品种少，品种是按临床路径（临床诊疗指南）遴选的，易于临床选用有利于用药的经济性：基本药物的遴选是按安全、有效、经济（成本?效益比）的原则有利于获得正确的药品信息：由于基本药物品种少，较易掌握药品相互作用和其他用药相关的问题，药品信息明确，不易受生产厂家促销的影响基层医疗机构不合理用药的主要表现（一）用药观念存在误区（二）迷信吊液体。（三）给药方案不合理（四）联合用药不合理。（五）无明确适应症用药（六） 重复用药（七）忽视禁忌症和不良反应（一）用药观念存在误区有的医生用药求新，用量求大，总认为新药疗效好，能用价廉的却用昂贵的，认为药量与疗效是成正比例关系，“用量越大，疗效越高”。这样的观点显然是错误的。一般来说，药物剂量增大，体内药物浓度升高，药理作用越强，但有一定的界限，超过一定的剂量，即可导致药物中毒或致使病人死亡。 静滴具有起效快,血药浓度易控制的优点,多用于危重患者和不适宜其他途经治疗的患者.缺点是易破坏血管的完整性, 造成静脉炎, 血栓形成及败血症等,并可出现药物热原反应,危害患者的身体健康。另外,静滴也有一定的局限性,如庆大霉素静滴达有效血药浓度时间不如肌肉注射快,疗效也不如肌肉注射高.（三）给药方案不合理--②给药次数不合理对于一些半衰期短的药物应一日多次给药，而一些半衰期长的药物和缓释制剂则应相应延长两次给药的时间距离。如注射用青霉素钠，临床习惯用800万单位静滴，每日一次，由于青霉素半衰期较短，在体内达不到恒定的浓度，应每日两-三次给药。如吡罗昔康（炎痛喜康）半衰期较长，每日两次或三次会导致药物蓄积，引起毒性反应，只需每日一次即可。（三）给药方案不合理–-③静滴速度不合理临床应用时控制滴速的药物 60滴/min肠外营养药物 氨基酸类、脂肪乳 35—40滴/min易刺激血管引起静脉炎的药物红霉素、磷霉素、万古霉素、两性霉素B等。适宜滴速在40滴/min左右，以免刺激周围神经调节水、电解质及酸碱平衡药物　氯化钾　0.75g/hr。 钠盐、镁、钙速度控制在50滴/min内。 （三）给药方案不合理–-③静滴速度不合理临床应用时控制滴速的药物 　多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素等血管活性药物输注时，应密切观察病人血压、心率、脉搏、四肢温度及尿量等。根据病情变化，调整滴速，使血压维持在正常水平。 β内酰胺类抗生素为了提高疗效，以充分发挥其繁殖期杀菌剂的优势，可高浓度快速输入，同时还可减少药物的降解。 甘露醇在用于降低颅内压时，需快速滴入使血浆形成高渗状态，输入速度可达250~300滴/min（但为让患者有一适应过程，避免即刻过度刺激血管，在输液开始的5 min内仍应保持一般输液速度）。 （三）给药方案不合理--④溶媒选择不当例1： 奥美拉唑加入 10％葡萄糖注射液中 前者偏碱性，后者偏酸性 混合易析出红色沉淀例2：青霉素钠加入5％葡萄糖注射液中静滴 青霉素含不稳定的β-内酰胺环 葡萄糖是一种具有还原性的糖， 促进β-内酰胺类抗生素水解　宜选择0.9%氯化钠注射液为溶媒（三）给药方案不合理--④溶媒选择不当　中药注射剂溶媒选择不当，可能出现PH、澄明度的变化或不溶性微粒超标等　危害： 局部血管堵塞，产生静脉炎和水肿、肉芽肿、过敏反应、热原样反应等清开灵注射液的PH质控在6.8～7.5；5%葡萄糖注射液0.9%氯化钠注射液后者中比在前者中微粒数明显少.（四）联合用药不合理合并用药的目的是提高疗效，扩大治疗范围或减少不良反应，如果合并用药不当，反而使药效减弱，毒性增高或出现严重反应，甚至引起药源性死亡（五）无明确适应症用药无明确适应症使用抗菌药物无明确适应症使用质子泵抑制剂：奥美