免申请 零等待-陕西.ppt

* 健保通是泰康优质理赔服务的代名词，是对现在保险行业常规事后理赔的变革。通过保险公司与医院的系统连接和合作，使保险公司可以及时进行客户的医疗费用结算。 现行事后理赔的模式：客户出院后收集理赔材料---交给业务员或公司柜面—理赔人员审核---如果资料不全---补充资料—等待理赔通知---去保险公司取理赔结果并领取保险理赔金。 健保通理赔模式：客户住院报案，泰康的工作人员去医院看望客户，收集理赔资料，在住院期间给出理赔结论，对于正常赔付的客户，在出院结算医疗费用时，医院将理赔款直接垫付给客户。 两者的区别：健保通服务项目使客户只需一个电话，没有了收集理赔资料的麻烦，没有了往返保险公司的奔波。健保通极大的提高了理赔时效：住院过程中即得到理赔结果，出院时即得到理赔款，真正实现了“免申请，零等待”。 * * * * 目前泰康人寿在售健康险产品91种，已形成以泰康吉祥产品系列为代表的健康险产品体系。 自公司成立以来，累计理赔人次716万人次，赔款支出69亿元，向客户忠实兑现了保险保障承诺。 在全国已建立起包括3000余家定点医院在内的医疗服务网络，极大方便了客户就医。 泰康人寿致力于打造“业务好、财务好、服务好”的三好公司，以理赔服务创新引领市场，追求打造时效更快、服务更好的理赔品质，掀起理赔服务新革命—— 传统的商业保险理赔模式 保险公司 客户 医院 支付医疗费 支付理赔金 / 去保险公司报销医疗费用程序复杂、时间长 保险公司报销扣除了医疗自费费用，早知道我就用性价比更好的国产药 除了交保费和理赔，我的保险公司都不理我 调阅病历真难 我们的客户在这家医院 住院时间都比别家医院长， 和医院沟通真是困难！ 客户和保险公司的烦恼 客户的两难选择 保？不保？险！…… 要保，选哪家？ 与众不同的服务，帮助客户做出明智的选择！ 健康保险 健康保险 保险公司 保险公 客户 泰康 同业 Step 2 “康乃馨”标准版（2008.8） “康乃馨天使”住院探视 “康乃馨”升级版（2009.9） 即时理赔服务 “健保通”系统（2010.3） 直付式理赔服务 “康乃馨”服务平台 医疗网络平台（未来……） 网络租赁 医院管理 客户健康管理 数据采集 系统理赔 风险管理 …… 康乃馨理赔服务各阶段详解 康乃馨住院探视服务 康乃馨即时理赔服务 直付式理赔 标准版 升级版 健保通 －－什么是“健保通”？ 　　 　　借助IT技术和互联网优势，与医院进行系统对接，实现对客户的一站式、全过程的医疗费用报销服务。 信息共享 财务直付 √ √ 健保通理赔服务 —雪中送炭的价值 健保通带给客户的感受是…… “健保通”理赔服务 ——温暖人心的关怀 = ? + 多方共赢 公司价值 增值服务 社会效应 业绩提升 客户便利 医院效益 健保通的价值 客户 人文的关怀 简便的手续 快捷的理赔 市场 颠覆对理赔的传统认识 在同业中处于领先 公司 品牌价值 行销工具 数据积累 风险控制 健保通的价值 客户出院 递交资料 公司受理 理赔核实 理赔给付 财务转帐 赔款到户 传统理赔流程 N天 5天 3天 客户入院 康乃馨探视 客户出院 医院垫付 健保通理赔流程 客户入院 0天 医院联网后的业务流程 健保通案件实录 2010.4.27 2010.5.4 2010.4.27-5.12 2010. 5.12 客户：住院中…… 健保通系统：实时传输账单和住院资料等信息，泰康审核人员实时进行理赔审核 客户出院！！ 根据健保通系统反馈的自动计算结果，医院实时将赔款作为报销款在客户的医疗费中扣除，客户仅需支付剩余部分即可。 泰康康乃馨理赔服务人员前往医院对客户进行康乃馨探视 入院时告诉医生是泰康的客户 客户拨打95522电话报案 2010.5.3 显示了理赔款的计算过程 签字确认理赔结论 显示了本次住院费用的性质分类 显示了由医院垫付的理赔金额 全国健保通签约医院 目前陕西已与已与西安市第九医院（原市铁路中心医院）、西安市肛肠医院、户县医院和渭南市妇幼保健院四家医院签订协议。另有西安市中心医院、西安市第四医院等6家医院正在洽谈，预计在11月20日前完成签约。 2 山西 2 重庆 2 云南 2 黑龙江 3 湖北 3 福建 3 青岛 4 陕西 7 内蒙古 9 四川 11 山东 16 贵州 16 广西 17 河北 20 安徽 25 湖南 29 河南 171 全系统 签约医院 机构 贵州 黔南中医院 六盘水水城矿务局总医院 黔东南州四一八医院 清镇市中医院 解放军44医院 贵阳市第一人民医院 遵义医院 贵州航天医