急性心肌梗死2教学教材.pptVIP

急性心肌梗塞的急救与护理;冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）：冠状动脉阻塞或痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。 急性心肌梗死（AMI)：在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。 常见原因：冠脉粥样硬化基础上继发血栓形成。 急性冠脉综合征：不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死三种类型 ;心脏的解剖学;美国 心脏病是主要的死亡原因 每年有75万人次因心肌梗死住院 近25年来急性心肌梗死死亡率下降明显 我国 近年发病率逐渐上升 城市高于农村 冬季较多 ; 原因 粥样斑块破溃、粥样斑块内或其下发生出血 血管持续痉挛 管腔内血栓形成; 病理 心肌病变 ;诱发因素：约1/2患者有明确诱因 剧烈运动 过度疲劳 情绪波动 暴饮暴食 天气寒冷 便秘……; 临床表现 前驱症状：半数以上有先兆 乏力 胸部不适 活动时心悸 烦躁 心绞痛（新发或加重）…… 及时处理先兆不适，可使部分患者避免发生心肌梗死 ;休克：20％病人可伴有休克，多在起病后数小时至1周内发生。病人面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷，脉搏细弱，血压下降＜10.7Kpa(80mmHg)，甚至昏厥。若病人只有血压降低而无其他表现者称为低血压状态。休克发生的主要原因有：由于心肌遭受严重损害，左心室排出量急剧降低（心源性休克）；其次，剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩张；此外，有因呕吐、大汗、摄入不足所致血容量不足的因素存在 ;心律失常：约75－95％的病人伴有心律失常，多见于起病1－2周内，而以24小时内为最多见，心律失常中以室性心律失常最多，如室性早搏，部位病人可出现室性心动过速或心室颤动而猝死。房室传导阻滞、束支传导阻滞也不少见，室上性心律失常较少发生。前壁心肌梗塞易发生束支传导阻滞，下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞，室上性心律失常多见于心房梗塞。 ;心力衰竭：梗塞后心脏收缩力显著减弱且不协调，故在起病最初几天易发生急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、烦躁、不能平卧等症状。严重者发生急性肺水肿，可有紫绀及咯大??粉红色泡沫样痰，后期可有右心衰竭，右心室心肌梗塞者在开始即可出现右心衰竭。 ;特殊检查;心肌梗死的心电图定位诊断;心肌梗死;前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗 右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗;实验室检查;实验室检查;常见并发症;心室室壁瘤 心室室壁瘤是ST段抬高性AMI中较常见的并发症之一.心室室壁瘤就是梗死区坏死的心室壁呈瘤样的向外膨出，在心脏收缩期更为明显 心力衰竭 是急性心梗常见而重要的并发症之一 休克 心源性休克系指直接由心室泵功能损害而导致的休克综合征，是急性心肌梗死中最严重的并发症。 ;乳头肌功能失调或断裂 血栓形成与栓塞 心肌梗死后综合征：发生率约10％。心肌梗死后数周至数月出现，可反复发生，如心包炎、胸膜炎或肺炎;治疗 ;治疗 ;治疗 ;溶栓治疗 溶栓药物在症状出现后1-2小时开始用药效果最好 尿激酶 链激酶 重组型组织纤溶酶原激活剂（rt-PA） ; rt-PA 急性心肌梗死 发病6小时内----90分钟加速给药法 发病6-12小时----3小时给药法 ;溶栓相对禁忌症:;溶栓绝对禁忌症:; 其他合并药物治疗 消除心律失常 控制休克 治疗心力衰竭 其他治疗 促进心肌代谢药物 极化液疗法 右旋糖酐 ?受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂 抗凝疗法 ;七、护理措施;2 吸氧? 心肌梗死的病人常呈低氧血症，吸氧可增加心肌血氧供给，改善心肌缺氧，缩小梗死范围。持续吸氧，用鼻塞法给氧流量为5～6L/min，疼痛减轻或症状消失后氧流量调为3～4L/min， 病情平稳后可间断吸氧，最后可以必要时给氧，护士应向病人及家属解释合理吸氧的重要性，注意湿化瓶的消毒，定时更换鼻导管，保持鼻导管通畅，保证有效氧的吸入。 ;3? 镇静、镇痛 剧烈的胸痛使病人烦躁不安，紧张恐惧等情绪恶化，增加心肌耗氧量而加重梗塞面的扩展，影响疗效，故肌注度冷丁50～100mg可以迅速缓解心绞痛，不能入睡者可肌注地西泮10mg,以缓解稳定病人情绪，降低心肌耗氧量，防止心肌损伤面扩大，充足的睡眠可以促进神经细胞机能的恢复，使心脏得以更好的休息，利于身体康复。 ;4饮食护理? 养成良好的生活习惯［2］，心肌梗死病人宜以清淡，低脂，低胆固醇，高能量，高维生素易消化的流质―半流质―软食，少量多餐细嚼慢咽，避免过饱，少吃零食，忌辛辣发酵等刺激性食物，以减小便秘及腹胀，防止加重心脏负担。 ;5 预防便秘? 许多心梗病人常因便秘排便困难诱发心律失常、心绞痛、心衰或心脏骤