急性血吸虫病流行与防治方法教材课程.ppt

急性血吸虫病流行与防治方法;崇州市道明镇公立卫生院  罗家忠;急性血吸虫病感染的流行特点 ;急性感染往往是人们在短期内接触有大量尾蚴的水体所致。;急性感染的易感地点，一般是人畜常到，粪便污染水源机会较频繁，易感性钉螺密度较高的地方。有大量尾蚴随水流扩散到无螺地区造成感染的报告，但其感染度常较低。丘陵和山间平坝地区的易感地点，常在居民区附近的沟渠、小溪和池塘，而高山型地区主要在稻田、坑、塘及家畜放牧的草圃。;急性感染的易感季节，受多种因素的影响。但主要在5－9月发生急性感染。;急性感染的程度取决于人体接触疫水的面积、次数和时间。凡接触疫水的面积大、时间长、次数多的生产、生活方式，造成急性感染的比例就大。非流行区的人群进入严重流行区，急性感染发病多高，临床表现较重。;童虫及成虫的可溶性抗原均能刺激机体产生相应的抗体与细胞反应。虫体引起的病理损害轻微，病人可无临床症状。产卵后，在大量虫卵抗原的刺激下，抗体水平急剧升高，由于虫卵抗原能与各期血吸虫所产生的抗体发生交叉反应，因而在抗原过剩的情况下，可形成免疫复合物。沉积于组织的虫卵内毛蚴所分泌的抗原能致敏T细胞，并激活B细胞而产生大量抗体。形成的抗原抗体复合物能引起嗜酸性虫卵脓肿的形成。急性血吸虫病多发生于一次感染大量尾蚴后5－8星期，病期一般不超过半年。;;急性血吸虫病常发生于对血吸虫感染无免疫力的初次感染者，但少数慢性甚至晚期血吸虫病病人在感染大量尾蚴后亦可发生。;急性血吸虫病病人均有明确的疫水接触史。一般发生于春、夏、秋之交，以6－10月为高峰。;在血吸虫病流行区接触疫水后数小时出现粟粒至黄豆大小的丘疹，痒、无痛，数小时至2－3天内消失。;从接触疫水到出现临床症状（主要是发热）的时间，称潜伏期。各家报告不一，80％以上在30－60天，平均约为40天。潜伏期最短14天，平均41.5天，大多数35天。;发热为急性血吸虫病的主要临床症状，也是判断病情的一个重要依据。典型者午后体温骤升，午夜大汗热退，体温相差可高达40C。发热大致可分为三个类型：低热型：体温很少超过380C 间歇型??驰张型：间歇型为多见，午后体温上升，临晚高热可达400C ，午夜后降至正常或380C 以内。稽留热型：体温保持在400C上下;急性血吸虫病病人食欲可有不同程度的减退，少数有恶心、呕吐。腹泻较为常见，大便3－5次/日，严重者可达20－30次/日，常带黏液和血便。;咳嗽为急性血吸虫病又一重要症状，有50%左右的病例多表现为干咳、痰少，偶可痰中带血。听诊肺部偶可闻及少许干或湿性啰音。; 急性血吸虫病病人绝大多数都有肝脾肿大，左叶较右叶明显者，可有肝区疼痛。肝肿大一般在剑突下5cm以内。半数病人有脾肿大，质软，无压痛。;血液检查：急性血吸虫病绝大多数病人有白细胞和嗜酸性粒细胞增多，白细胞一般在10－30×109/L，有超过50×109/L者。嗜酸性粒细胞一般15％－50%之间，偶尔可达90％。免疫学检查、血清循环抗体检测、环卵反应、间接血凝试验与酶联免疫试验检测抗体阳性率接近100％。;第四节 急性血吸虫病的诊断与鉴别诊断;1.主要诊断依据;1.1疫水接触史：发病前2星期至3个月有疫水接触史。发病多在夏秋季，以6－10月为高峰。;1.2尾蚴性皮炎：在血吸虫病流行区接触疫水不久，接触部位出现散在点状红色丘疹，瘙痒，数天内自行消退。;1.3症状和体征：畏寒、发热、多汗、咳嗽、肝脾大，为急性血吸虫病的主要特征，常伴有肝区痛，脾肿大，腹胀及腹痛。;1.4粪检和血液学检查：粪便检查获血吸虫卵或毛蚴是确诊的依据，白细胞总数及嗜酸性粒细胞明显增多，免疫学检查阳性，有辅助诊断价值。;2.鉴别诊断;急性血吸虫病临床表现不一，症状复杂。早期粪便可找不到虫卵或毛蚴，临床表现相似的其它发热性疾病，如：疟疾、伤寒、败血症、肝脓肿、结核病、钩端螺旋体病等混淆，故应根据本病与这些发热性疾病的特点，进行临床分析和病原学检查，免疫血清学反应等，加以鉴别。;第五节 急性血吸虫病的治疗;急性血吸虫病确诊后，应立即住院治疗。对体温在390C以上，中毒症状明显或严重毒血症、脑膜炎症状的病情重病人，在病原治疗前应予以支持和对症治疗。;1.支持和对症治疗;1.1加强护理：早期卧床休息，记录24小时出入液量，2－4小时测血压一次。有休克者，按医嘱测量血压并稍抬高下肢，对高热者物理降温。;1.2支持治疗：补充维生素与液体，口服维生素B、C等，有明显腹泻及消化系统疾病的病人，可考虑补充水、盐或能量物质。;成人每日输液2000－3000ml，输液种类应视病情而异。无明显失水，可用5％或10％糖溶液1000－2000ml，每1000ml中加入10％氯化钾10ml或维生素C1－2g；对高热多汗者，加生理盐水500－1000ml，糖盐溶液量之比为1比1；对有大