晚期胰腺癌有效的一线化疗方案健择单药.PPT

美国大样本17490例（其中IV期 8%） 切除率：14.2% 3年生存率：16.8%、5年生存率：9.6% 手术方面的进展 多学科综合治疗 胰腺外科 中医科 放疗，化疗科 内镜、影像介入科 消化内科 生物治疗科 胰腺肝胆肿瘤多学科综合协作组 胰腺肝胆肿瘤多学科综合协作组 疑难病例讨 论 会 完善诊治架构体系 建立专业队伍 3.建立标本库 2. 建立资料库 4.建立随访制度 加强早期诊断 检出小胰癌 肿瘤≤2cm，局限实质内，无淋巴结转移 5年生存率19-41% ＜1cm的肿瘤 5年生存率67% 建议把小胰癌定义改为肿瘤≤1cm 小胰癌的诊断－－极为重要 努力寻找胰腺癌新的肿瘤标志物 胰腺癌cDNA阵列 基因筛选表达谱 蛋白组学（检测胰腺癌中差异表达的蛋白质） 代谢组学（寻找标志性代谢产物） 希 望 胰腺肿瘤诊治要走专职化、专业化、专科化道路，有条件的可成立胰腺肿瘤专科 建立胰腺癌多学科诊断与治疗体系 开展多学科协作的“一门式”综合门诊 在循证医学基础上专业化、规范化、系统化、个体化的治疗 加强胰腺肿瘤领域的经验交流 开展多中心的临床科研协作 相关部门加强扶持力度，增加投入 提倡积极合理的综合治疗 不同分期的胰腺癌 临床前早期癌 临床早期癌 小胰癌 局部进展期胰腺癌 不能切除的局部进展期胰腺癌 伴有远处转移的晚期胰腺癌 手术根治 广泛淋巴结和胰周神经清扫 术前、术中、术后辅助化疗 采用分阶段治疗 放弃根治手术 旁路手术解除梗阻 非手术治疗 合理开展手术 规范地开展综合治疗 提高5年生存率 提高早期诊断率 改善医疗设施 进一步提高认识 * * * 胰腺癌的诊治现状及展望 倪泉兴 复旦大学胰腺病研究所 复旦大学附属肿瘤医院胰腺肝胆外科 胰腺癌 恶性程度高，预后差，社会影响大 胰腺癌占全身癌肿2%，死亡率占6% 2002年发达国家和发展中国家胰腺癌发病和死亡病例数比较 胰腺癌的流行病学 胰腺癌发病率呈明显上升的趋势，近二十年增加了3倍 上海地区发病率 （单位：/10万） 发 病 趋 势 美国胰腺癌年发病：42,470例 cancer.gov.retrieved.2009-9-15 已列美国癌症相关性死因 第四位 据上海2008年CDC资料，年发病例已达1800例 国 际 诊 治 现 状 发病率上升，胰腺癌的检出率增加 手术切除率有所提高，5年生存率无突破性进展 化疗药物不少，治疗效果不佳 靶向药物不断出现，带来希望，效果不确切 放射治疗存在争论 热疗等其他辅助治疗效果不肯定，无大规模病例的临床报道 重视开展胰腺癌的科普宣教 ——北京协和医院开辟了胰腺癌高危人群的绿色通道，上海华山医院等设立了胰腺癌的专病门诊 ——复旦大学附属肿瘤医院率先建立了胰腺癌诊治的多学科综合治疗协作组 广泛应用血清肿瘤标记物联合检测 ——北京协和医院联合检测CA19-9、CA50、CEA和CA242，提高了阳性检出率 ——复旦大学胰腺病研究所联合应用CA19-9、CA50、CA125和CA242等标记物进行检测，诊断的阳性率从48％上升至96％ 国内的诊治现状（一） 全面普及各种影像学诊断 形态学：如多排螺旋CT、MRI、MRCP、CTA、MRA、ERCP、EUS 功能学：如胰腺灌注CT、PET-CT 超声诊断：B超、内镜超声、腔镜超声 开展治疗前病理组织学和细胞学检查 胰液脱落细胞检测和胰管镜的临床应用 CT或B超定位下的经皮穿刺 内镜或腔镜超声导引下的细针穿刺（EUS-FNA） 初步开展了基因检测技术 K-ras基因突变的检测进一步增加其敏感性、特异性和诊断率 国内的诊治现状（二） 功能影像学诊断 收集胰液，刷取脱落细胞进行细胞学检查、癌基因突变和肿瘤标记物检测 近年来早期诊断的一项重要进展，能显著提高早期胰腺癌的检出率 ERCP 胰管镜 功能影像学诊断 内镜超声 动态螺旋CT+三维重建 PET/CT 我国胰腺外科现状 医疗条件不一，诊治水平不齐,与国外有差距 与国外胰腺癌治疗指南的要求有距离 手术时机、方式的选择随意性,手术指征过紧或过松 循证医学的认识不足，规范化、系统化、整体化和个体化治疗不够 专业化、专科化进展缓慢，多学科综合治疗体系不健全 Niederhuber J E[J]Cancer 1995,76(9）：1671-1677 日本大样本17121例（其中IV期 30.9% ） 90年代切除率：42.1%、D1：33.3%、D2