小儿黄疸知道教学讲义.pptVIP

新生儿黄疸（Neonatal Jaundice）;黄疸见于;Neonatal Bilirubin Metabolism;一、诊断和评估（Diagnosis of neonatal hyperbilirubinemia）;病史（History）;体格检查（the physical examination）;辅助检查（Clinical tests）;１．高未结合胆红素血症（unconjugated hyperbilirubinemia）;（１）生理性（Physiologic）／良性黄疸;（２）溶血病（Hemolytic disease）;胆红素脑病 足月儿TSB?308-342 ?mol/L（18-20 mg/dl ），早产儿TSB ? 256.5 ?mol/L（15 mg/dl ）;实验室检查;（３）败血症（sepsis）;（４）消化道梗阻（gastrointestinal tract obstruction）;（５）其他（other）;（２）高结合胆红素血症（direct or conjugated hyperbilirubinemia）;处理（Management） （1）生理性／良性黄疸 ;（2）溶血性疾病;治疗;新生儿黄疸光疗、换血的指征;光疗效果取决于;（3）高结合胆红素血症;新生儿败血症（Neonatal Septicemia）;Neonatal Septicemia;新生儿期免疫特点;皮肤娇嫩易损、粘膜通透性高，血脑屏障功能不全。 使中性细胞、吞噬细胞吞噬、杀菌的调理素水平低，溶菌酶的含量以及产生?干扰素的功能明显降低。 自然杀伤细胞的活性低下；吞噬细胞的吞噬及趋化作用不足。 IgG从34周后通过胎盘增加，胎龄越小，IgG水平越低。IgM及IgA不能通过胎盘，（ I g M ＞0.2 g / L考虑宫内感染），在新生儿血中水平低。 ;新生儿败血症 感染的主要途径;临床表现;诊断;实验室检查 ?．血培养：细菌、L型细菌（曾用过抗生素）及厌氧菌（出生时羊水发臭、消化道穿孔）培养。 ?．直接涂片找细菌：血离心后吸取白细胞层，涂片染色后找细菌，阳性者亦严重感染。出生后不久取胃液、外耳道分泌物涂片找细菌。 ?．检测细菌抗原：以已知抗体测血浆、浓缩尿、脑脊液中的致病抗原。有对流免疫电泳、酶联免疫、放射免疫、荧光抗体、乳胶凝集、血凝抑制、反向血凝等方法。主要用于 流感杆菌、肺炎双球菌、?溶血性链球菌、大肠杆菌 败血症的诊断。;;治疗;免疫疗法 ?．输入中性粒细胞：10-15ml/kg（中性粒细胞减少者，特别是骨髓中性粒细胞储存衰竭者）。 ?．静脉丙种球蛋白：200-600mg/kg，连用3-5天，适用于早产儿。 ?．交换输血：用24小时内肝素化血160ml/kg（2倍循环血量）。置换出细菌、毒素、有毒的代谢产物，改善微循环，增加粒细胞和抗体成分，提高免疫力。 ?．纤维结合蛋白：用免疫核糖核酸等支持治疗。 ;一般治疗 供氧、保温、供给热量、维持水、电解质平衡，纠正酸中毒。针对黄疸、惊厥治疗。 并发症治疗 针对化脓性脑膜炎、感染性休克等治疗。;谢谢！