人工流产术并发症资料.ppt

感染--治疗方案及原则 1. 一般治疗： 取半卧位以利恶露排出，使炎症局限于盆腔最下部，加强营养，纠正贫血 2.抗感染治疗：在宫颈分泌物培养、血液培养及药敏试验未出结果前，应用对革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌、厌氧菌有效的抗生素联合用药；培养出结果后，选择有效的敏感抗生素。静脉给药 3.感染控制后可考虑给宫缩剂，以利宫腔分泌物排出 * 感染--治疗方案及原则 4.合并流产不全，控制感染同时行刮宫术 5.有盆腹腔脓肿，可在B超引导下穿刺引流，后穹窿积脓者行后穹窿切开引流 6.配合中药治疗 7.合并感染中毒性休克，控制感染同时抗休克治疗 8.继发弥散性血管内凝血者除相应治疗，必要时切除感染灶 * 九、子宫穿孔及脏器损伤 子宫穿孔分为单纯性穿孔及复杂性穿孔， 复杂性穿孔指子宫损伤面积大或多处损伤，肌壁间血肿，并发腹腔内出血、阔韧带血肿及脏器损伤等 * 子宫穿孔及脏器损伤--诊断要点 1.单纯性子宫穿孔可无临床症状或仅有轻度下腹痛，手术操作中有“落空感”或“无底感”；手术器械进入宫腔深度超过原探测深度 2.复杂性子宫穿孔的表现： (1)下腹部剧烈疼痛 (2)伴腹腔内出血，检查腹部有压痛、反跳痛、肌紧张 (3)内出血量多，腹部可叩出移动性浊音 (4)有阔韧带血肿时，妇科检查子宫偏向一侧，另一侧可触及包块，压痛明显 (5)肠管损伤时，除腹痛外还有进行性腹胀，腹部叩诊肝浊音界消失 * 子宫穿孔及脏器损伤--诊断要点 (6)吸出或夹出异常组织，如脂肪组织、网膜组织、肠管组织、输卵管组织、卵巢组织等 (7)术者用吸管进行负压吸引时，感空荡而滑，但吸不出组织时，应警惕子宫穿孔，继续操作易损伤其他脏器 3.B超检查提示子宫浆膜层缺损，盆腹腔积液 4.开腹或腹腔镜检查可直视子宫穿孔部位、损伤程度及内出血情况 * 子宫穿孔及脏器损伤--治疗方案及原则 1.单纯性子宫穿孔可采用保守治疗，给予宫缩剂及抗生素，如宫内妊娠组织尚未吸出，在诊断当时或术后保守治疗观察一周后由有经验医师避开穿孔处再次操作或在B超引导下手术，或采用药物流产 * 子宫穿孔及脏器损伤--治疗方案及原则 2.复杂性子宫损伤应尽早进行腹腔镜或开腹探查术，根据子宫损伤部位、程度、有无宫腔感染和宫腔内容物是否清除干净而采取不同术式 3.子宫损伤严重、多处损伤、子宫侧壁损伤伴阔韧带血肿或合并严重感染，应行子宫切除术 4.开腹探查术中必须探查肠管、膀胱、附件、输尿管等有无损伤，以免漏诊 5.发现脏器损伤及时修补 6.根据受术者要求及子宫损伤程度决定是否同时行绝育术 * 十、人工流产吸空 本症不属于并发症，将非妊娠疾病或非宫内妊娠误诊为宫内妊娠而行人工流产称为人工流产吸空。 除外非妊娠疾病应警惕异位妊娠、滋养细胞疾病等 * 人工流产吸空--诊断要点 1.手术吸出物中肉眼未见胎囊、绒毛、胚胎 2.手术吸出物中经病理检查未见胎囊、绒毛、胚胎 3.术后妊娠试验为阴性，应与子宫肌瘤、子宫肥大症、子宫肌腺症、哺乳闭经、月经失调、停避孕药闭经、卵巢肿瘤、附件包块等鉴别 4.术后妊娠试验为阳性，应与异位妊娠鉴别 5.术后血HCG持续快速升高，B超提示子宫肌层异常回声应警惕滋养细胞疾病 * 人工流产吸空--治疗方案及原则 1.确诊为非妊娠疾病，对症处理或观察 2.确诊为异位妊娠，按异位妊娠处理 3.可疑滋养细胞疾病应严密随访，及早确诊处理 * 谢谢！ * 人工流产手术并发症 定义：指因接受人工流产手术而引起的病症 不包括受术者原有的病症或者虽然是人流术后发生、但与手术无关的病症。 * 人工流产手术并发症 人工流产术时出血 人工流产综合征 人工流产不全 宫腔积血 宫颈宫腔粘连 漏吸 感染 子宫穿孔及脏器损伤 空气栓塞 吸空 * 一、人工流产术时出血--出血原因 施术者未能迅速完整吸出胎囊 子宫收缩不良 子宫体部损伤 宫颈妊娠及子宫峡部妊娠、剖宫产瘢 痕妊娠 凝血机制障碍 * 人工流产术时出血--诊断要点 1. 术中自负压管吸出多量血液 2.术中宫颈口有持续性、多量甚至喷射状出血，受术者出现失血性休克症状。 3.无凝血机制障碍疾病，人工流产负压吸宫术时出血量≥200ml，可诊断为人工流产术时出血。 * 人工流产术时出血--治疗方案及原则 1. 首先迅速清除宫腔内容物 2. 宫颈局部、肌肉、静脉注射宫缩剂，必要时阴道后穹窿置卡前列甲酯栓 3. 子宫损伤、穿孔伴内出血、阔韧带血肿按子宫穿孔原则处理，宫颈裂伤行缝合术 4.宫颈妊娠及子宫峡部妊娠、剖宫产瘢痕妊娠应迅速填塞宫纱，压迫止血。填塞宫纱有效24小时取出时