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关于我县城镇基本医疗保险情况的调查 城镇基本医疗保险作为国家社会保障体系的重要组成部分，是一项长期而艰巨的利民工程。它直接涉及人民群众的身体健康问题，直接影响着人民群众的切身利益。几年来，我县城镇医疗保险工作从无到有、从弱到强，一步一个脚印，取得了显著的成绩，为构建和谐社会做出了积极贡献。 一、我县城镇基本医疗保险工作现状 我县城镇职工和居民基本医疗保险从实施以来，通过积极探索和扎实工作，逐步进入良性运转阶段。 一是医保覆盖面逐渐扩大。通过相关部门的积极运作和广泛发动，我县城镇基本医疗保险工作从启动到现在，历时五年，基本实现了全覆盖。截至2009年7月，城镇职工基本医疗保险参保单位339家，参保职工36,515人，其中在职职工28,175人，退休职工8,358人；全县城镇居民50,228人，参保44,851人，参保率为89.29%；工伤保险参保职工15,720人，其中农民工2,045人；生育保险参保职工8,350人。同时，我县制定了定点医疗机构和定点零售药店的考核标准，确定了县医院、电厂职工医院等5家定点医院和50家定点零售药店，为居民就近就医购药提供了方便。 二是基金的使用日趋合理。加强了对医保基金的收缴和支付管理，对参保单位的缴费基数逐一进行审核，做到了基数详实准确；对月末不缴纳保费的单位进行电话催缴，逾期不缴的，按日加收2‰滞纳金，欠费期间各项医疗待遇不予支付；严格控制外转院、异地、因公出差患者的医疗费支出，制定了严格的财务管理制度和医疗费报销制度，层层落实责任，对不合理的医疗费坚决不予报销；审计部门定期对医保基金账目进行审查，防止出现基金违规现象的发生；认真做好工伤认定工作，确保基础材料真实，定性准确。通过这些举措，保证了基金足额按时收缴，合理严谨支出。2009年1~7月份，征收医保基金1,520万元，支出医保基金836万元，收支比为1.82，历年累计基金结余3,530万元。 三是报销比例逐年上升。随着我县城镇医疗保险工作的稳步推进，统筹基金结余空间逐年充实，我县医疗费用报销比例的幅度也在逐步提高。2008年城镇居民医疗费报销比例平均上调10%，其中三级医院上调5%，二级医院及社区医疗服务中心上调10%，一级医院及社区医疗卫生服务中心上调15%。从4月份起，又将二级医院统筹基金起付标准由原来的500元调整为400元，基本医疗保险最高支付限额由原来的22,000元调整到28,000元，乙类药品的个人先自付比例由原来的15%调整到10%，单项收费500元以上的诊疗项目和医用材料费也做出了相应调整。 四是管理机制逐步完善。按照中央、省、市文件精神，我县针对城镇居民参保工作出台了一系列政策。取消了参保居民住院就医首诊制；取消了首次参保居民的年医疗费最高支付限额与本人连续缴费时间挂钩；取消了未成年参保居民医疗费报销比例与缴费年限挂钩（任何年龄段的未成年人平均报销比例确定为60%，其中：三级医院50%，二级医院及社区医疗卫生服务中心60%，社区医疗卫生服务站70%），当未成年居民转入成年居民后，按其实际缴费年限对应城镇医疗费保险比例上浮一档享受医疗保险待遇；城镇居民参保缴费后，医疗待遇起付期由二年统一调整为六个月；下调了城镇低保及低保边缘户居民个人缴费标准，其中低保户居民中，未成年人10元，成年人60元，老年人20元。低保边缘户居民中，未成年人20元，成年人130元，老年人90元，“三无”老人不需缴费。 二、我县医保工作存在的问题 从我县城镇医疗保险实施情况看，基本达到了国家对城镇基本医疗保险工作“低标准、广覆盖、保基本、多层次、可持续”的要求，但由于上三级相应政策调整和县本级财力有限等多方面的原因，我县在推进城镇医疗保险过程中还存在一些亟待解决的问题。 1、城镇居民参保积极性有待提高。我县城镇居民基本医疗保险由于起步比较晚，在推进过程中过分强调政府的引导和推动，忽视了城镇居民参与的自主性，致使部分居民对调整后的医保政策认识不深、了解不透，对医疗服务机构信心不足，参保积极性不高。2008年，我县城镇居民上报参保数为40,260人，实际缴费的只有20,464人，缴费率仅为50.83%。 2、企业参保阻力重重。目前，仍有一些个体、私营企业参保意识不强，很多个体老板、私营企业主为了追求利益、降低成本，以职工年轻、身体好等原因拒绝参加医疗保险；城镇灵活就业人员逐年增多，他们身强力壮，发病率低，不情愿每年缴纳近千元的医保费用；而破产、改制企业已基本丧失继续缴纳保费的能力，导致下岗职工和退休人员无法正常享受医保待遇；这些因素，一定程度上阻碍了扩面工作的正常推进。 3、医保费用征缴工作仍需完善。医保费用按时足额的征缴是确保参保人员享受医保待遇的基础和前提。目前，我县医疗保险资金筹集遇到一定阻碍，已经影响了医保工作的正常运行。一些单位和企业拖