急性脱毒和吸毒麻醉.ppt

急性脱毒和吸毒病人的麻醉 四川大学华西医院麻醉科 罗俊 一、阿片类药物依赖的相关知识 （一）相关概念 药物（medication or drug）是指用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能过程，与疾病做斗争、康复保健的化学合成、生物合成以及天然来源的物质。 药物滥用（drug abuse）是指无病情根据和需要的大量长期自我用药，可因自身对疾病和药物的错误认识而引起，也可由药物依赖性造成。药物滥用是某些药物转变成毒品的条件之一。 毒品与药物之间也没有绝对的界限。以治病为目的，使用治疗量，合法使用即为药物；因各种原因非法滥用形成依赖性即为毒品。毒品的学科分类一直隶属于毒物学的范畴。显著特点是使机体产生依赖性。 药物的耐受性： 当反复地（周期性或连续性地）使用某种药物时，机体对该药物的反应性减弱，药效降低，只有不断增加药物剂量才能达到与用药初期相同的药物反应和药效，这种现象叫药物耐受性（drug tolerance）。 阿片类药物产生耐受性快 镇静催眠类药物产生较慢 致幻剂一般不产生耐受性。 耐受性的特点： 交叉耐受性（crossed tolerance） 自限性 选择性 药物的依赖性： WHO的定义如下：“药物依赖性（drug dependence）是药物与机体相互作用所造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，表现为一种强迫性的或定期使用该药物的行为和其它反应，目的是体验它的精神效应，有时也是为了避免由于断药所引起的不适感，可以发生或不发生耐受性。同一个人可以对一种或多种药物产生依赖性。” 精神依赖性（psychic dependence）又称心理依赖性（psychological dependence）是指由于使用某种药物后产生了特殊的心理感受和体验即欣快感（euphoria），表现为一种定期连续的用药心理渴求和觅药行为，这是依赖性药物的正性强化作用 。 据统计海洛因依赖者脱毒治疗后的复吸率相当高，而且绝大部分复吸均发生在脱毒后的短期内。 从现有资料来看，复吸率的高低与采用何种脱毒治疗方法并没有显著的关系，更可能与防复吸的综合治疗效果有直接关系。 操守的艰难和防复吸的必要。 身体依赖性（physical dependence）又称生理依赖性（physiological dependence）是指由于滥用药物，机体在新的水平上达到内环境平衡，处于适应状态，一旦停药就打破这种平衡便出现生理功能紊乱，表现为产生一系列强烈的躯体方面的损害，即戒断综合征，这是依赖性药物的负性强化作用。 依赖性的特点： 交叉依赖性 自限性 稽延性（protracted dependence） （二）毒品的分类 机体产生依赖性是应用毒品的特征性表现。从此特征性来讲，毒品包括被管制的麻醉药物和精神药物，也包括尚未被管制的烟、酒及挥发性溶剂。 （四）阿片类药物依赖的诊断 阿片类药物依赖的诊断要靠以下三种手段综合运用： 1、滥用阿片类药物史及临床戒断综合征 戒断症状的具体表现和程度与依赖者个体差异、所用药物的种类、每日药物用量、每日用药次数、持续用药的时间、是否合并其它药物滥用等等因素密切相关。 及时恢复用药或使用药理作用相似的药物，上述症状可迅速缓解。 产生戒断综合征是认定阿片类药物依赖的重要临床标志 2、尿液毒品分析尿液检测阿片类药物阳性 3、纳洛酮催促试验 纳洛酮催促试验是经肌肉或静脉注射纳洛酮，在受体部位阻断外源性阿片肽，造成人为的骤然中断阿片类药物，诱发各种戒断症状，本试验现已作为一种诊断是否滥用阿片类药物的依据。肌肉或静脉注射0.4-0.8mg的纳洛酮，观察10-30分钟，出现戒断症状试验为阳性。 灵敏度高 特异性强 凡尿液检测阿片类药物阳性或有任何戒断症状者不必进行此试验。 二、全麻辅助超快速阿片类脱毒 主要任务是解除对阿片类药物的身体依赖，为进一步康复治疗创造条件，帮助脱毒者认识药物滥用高危行为与某些疾病的关系。 脱毒是整个阿片类依赖戒毒综合治疗的关键性第一步，是戒毒的开始，而不是结束。 阿片类药物依赖的常规脱毒法（一）冷火鸡脱毒法（cold-turkey withdrawal）（二）药物替代递减法（drug tapering replacement therapy） （三）中枢α2-受体激动剂—可乐宁脱毒法（clonidine detoxification method) （四）亚冬眠脱毒法（substandard-hibernation therapy, SHT） （五）中医药脱毒法等 （一）概念 “全麻辅助快速阿片类脱毒法”(a