良肢位北医讲解材料.pptVIP

脑卒中患者的肢体摆放与转移;思考与反思;;主要内容;定义 迅速发展的神经局灶性(有时为全球性)神经功能缺损，持续24h以上乃至死亡，除血管源外无其他任何致死原因（WHO） 分类 缺血性卒中：脑血栓形成、脑栓塞 出血性卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血;特点 高发病率 20世纪80年代初期全国性流行病学调查显示，脑卒中发病率在136/10万-441/10万之间，哈尔滨(441/10万)最高，其次是北京(370/10万) 高死亡率 据WHO统计，2002年全球近1700万人死于心脑血管病。至2005年已经接近2000万，占全球总死亡人数的30.0％ 自20世纪80年代起，脑卒中在我国一些大城市和北方中等城市的死因中已位居l～3位 我国居民1985—2009年脑卒中标化死亡率在城市波动于94/10万-137/10之间，农村波动于76/10万-134/0万之间;特点 高致残率 幸存者中70%~80%残留有不同程度的残疾，由此导致 身体功能和结构的障碍 活动能力下降或丧失 社会参与的限制 ;定义 不同类型的脑卒中患者，针对其各种障碍所进行的康复治疗措施大致相同，故通常将这些急性脑血管病的康复统称为脑卒中康复 目标 最大限度地减轻障碍和改善功能，预防并发症，提高ADL，最终使患者回归家庭，融入社会;原则：急性期预防性康复，恢复期主动性康复，后遗症期维持和适应性康复 方式：目标指向性治疗，即患者、家属、专业人员共同制定方案 禁忌症：病重或不稳定、或伴严重合并症或并发症者、重度痴呆、植物状态等 ;三级康复体系 一级康复 患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治疗及早期康复治疗 多在发病后14 天以内开始 主要进行良肢位摆放，关节被动活动，早期床边坐位保持和坐位平衡训练 ——《脑卒中康复治疗指南》;三级康复体系 二级康复 患者在康复病房或康复中心进行的康复治疗 训练内容主要是坐位平衡、移乘、站立、重心转移、跨步、进食、更衣、排泄等以及全身协调性训练、立位平衡、实用步行、手杖使用及上下楼梯等 三级康复 在社区或家中的继续康复治疗 ;脑卒中患者的肢体摆放与转移贯穿康复治疗的始终 护士，作为守护生命、促进健康的使者，应掌握这些技术，并尽早参??到患者康复中;抗痉挛体位 床上翻身训练与卧位移动 体位转移： ;抗痉挛体位 急性期应注意保持 目的：预防或减轻肢体肌肉痉挛，以防关节强直 不推荐：仰卧位 最容易，适用于不能耐受侧卧位时，这种体位需与其他体位交替使用，并尽可能短时间地使用这种体位 受紧张性颈反射的影响，异常反射活动最强 使骶尾部、足跟外侧和外踝处发生压疮的危险大为增加 ;抗痉挛体位：仰卧位 头枕枕头 患肩垫枕 患上肢外展 患髋垫枕 患腿股外侧垫枕 ;抗痉挛体位 ;抗痉挛体位 推荐：侧卧位，尤其患侧卧位 头部枕头支持 躯干稍后仰，后方垫枕 患肩胛带充分前伸，肩屈曲90~130 ° 患肘伸展，前臂旋后，手呈背屈位 患髋伸展，膝轻度屈曲 健侧上肢置于体上或稍后方，健腿屈曲置于前方枕上 足底不放支撑物，手不握物品;抗痉挛体位：患侧卧位 注意事项： 使肩胛骨前伸 体位正确时，肩胛骨的内缘不突出，平坦地靠在胸后壁上 若前伸不充分，患者常主诉肩痛或不舒适，因为肩受压 健侧上肢不宜放在前面，否则将带动整个躯干向前，这将引起患侧肩胛骨后缩 髋和膝都不应完全屈曲，应小于80°，使偏瘫腿保持在伸髋并且稍屈膝的体位 ;抗痉挛体位：健侧卧位 头用枕支撑，防向后扭转 躯干大致垂直 患肩胛带充分前伸，肩屈曲90~130 °， 肘、腕伸展，上肢置于前面枕上 患侧髋、膝屈曲，似跨出一步置于前枕 足不要悬空 ;采用抗痉挛体位应注意 1~2h变换体位一次，以预防压疮和肺部感染，强化伸肌优势及预防痉挛模式出现 仰卧位：强化伸肌优势 健侧卧位：强化患侧屈肌优势 患侧卧位：强化患侧伸肌优势 ;采用抗痉挛体位应注意 床应放平，床头不应抬高，任何时候都应避免半卧位. 任何时候都应避免半卧位，因为它能增加不必要的躯干屈曲伴下肢伸直 对骶骨和尾骨的压力增加很容易导致褥疮 在可取的侧卧位，如果抬高床头，患者有滑到床下的危险 ;采用抗痉挛体位应注意 手中不要放置任何东西来对抗屈肌痉挛. 其作用正好相反，因为受抓握反射的影响，可引起手紧握掌中的物体 Mailliowetz 等（1983 ）在比较偏瘫手用掌部夹板、泡沫橡胶分指器和完全不用辅助器具的手指屈肌肌电活动的研究中写道：‘ … … 用辅助器具固定的作用表明，不使用辅助器具引起的肌电活动最小。”实际上，当戴上掌侧夹板，患者用健手抓握东西时，手掌夹板增加了患手的肌电活动。正确的体位是使患者的手保持张开，尤其是在休息时，而且不能让手处于抗重力的体位。 ;采用抗痉挛体位