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新生儿外科手术体位选择
主讲人:龚静 潘诗文 朱继奎
先天性幽门狭窄
先天性巨结肠
先天性无肛
其他(造瘘术后、骶尾部崎胎瘤等)
腹腔镜下先天性肥厚性幽门狭窄
体位:平卧位,头高脚低
先天性肥厚性幽门狭窄,手术入路为经脐及左右上腹部置入3个track,幽门位于上腹部,头高脚低后,肠管由于重力原因往往聚集于下腹部,有利于幽门部位手术操作。
先天性巨结肠
先天性巨结肠经肛门手术
体位:采取截石位,同时臀部垫高
采取截石位,同时臀部垫高,有利于暴露肛门。低位无肛采用会阴肛门成形术时,也采取此种体位。
先天性巨结肠
先天性巨结肠,经肛门手术联合经腹手术
体位:先天采用截石位,再平卧位
先天性巨结肠,经肛门手术联合经腹手术采用截石位完成肛门部手术剥离直肠粘膜→再采取平卧位经腹游离结肠系膜→截石位完成结肠拖出及肛门直肠吻合→平卧位冲洗腹腔及关腹。
先天性无肛
低位无肛
体位:截石位,同时臀部垫高
截石位,同时臀部垫高,有利于暴露肛门
先天性无肛
二期后矢状入路肛门成形
体位:俯卧位同时会阴部垫高
此手术采取后正中切口,同时直肠盲端较深,为有利于暴露则需适当垫高会阴部使臀部抬高。
先天性无肛
腹腔镜下肛门成形术
体位:先平卧位再取截石
先平卧位,置入track,完成直肠结肠系膜游离及尿瘘修补→截石位完成结肠拖出及肛门成形。
其他手术
骶尾部畸胎瘤单纯经尾部入路
体位:俯卧位同时会阴部垫高
手术采取骶尾部肿瘤边缘梭形切口,同时肿瘤往往向盆腔生长,较深,为有利于暴露则需适当垫高会阴部使臀部抬高。
其他手术
骶尾部畸胎瘤尾部入路联合经腹
体位:俯卧位同时会阴部垫高再取平卧位
俯卧位同时会阴部垫高完成部分肿瘤游离及切除→平卧位下腹部切口完成盆腔肿瘤切除
其他手术
肠闭锁,十二指肠梗阻等均无特殊,均采用平卧位
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