新生儿胃储留培训材料.pptVIP

新生儿胃储留 台山市人民医院儿科 黄月爱 存在问题 护士报告医生患儿有胃储留。 通常在每次喂养开始前回抽胃内容物以确定喂养能否耐受。 胃储留产生的原因 胃储留是新生儿常见的症状，常见原因主要是两大类 1.实质性器官占位性病变 2.消化管道内的内容物过多或分布不均 分析问题 吸出物的量：超过30%为异常，超过15ml为过多。 吸出物的性状：胆汁性、血性、未消化的、消化的 生命体征 腹部体征 排便情况 鉴别诊断： 颜色像胆汁 颜色不像胆汁 血性颜色 *胆汁样的吸出物 肠梗阻、 NEC、 胎粪性阻塞、胎粪性肠梗阻、 先天性巨结肠、小肠旋转不良、肠扭转、肠梗阻、 人为因素。 *非胆汁样的吸出物 喂养配方问题、配方奶不耐受、便秘 NEC、 幽门狭窄、NEC后狭窄、 感染、 出生代谢缺失、肾上腺发育不良、肾上腺生殖综合征、。 治疗 禁食 胃肠减压 灌肠 促进肠蠕动 外科手术 NEC 多见于早产儿、男多于女，生后2-3周内发病，28周生后3-4周,最迟可生后2月发病。 NEC临床表现 1、腹胀：首发症状，先有胃排空延迟，而后全腹胀，肠鸣音减弱或消失。 2、呕吐：可有胆汁或咖啡样物。 3、腹泻、血便。 4、病情进展迅速、感染中毒症状严重。 5、其他：隐匿发生者表现为非特异性症状，早期表现类似新生儿败血症。 NEC实验室检查 ⑴ WBC↑、核左移、或WBC↓。 ⑵ 血小板↓。 ⑶ CRP↑。 ⑷ 血培养可有致病菌。 ⑸ 大便潜血（+）、镜检RBC及WBC、培养有菌。 ⑹ 动脉血气（代酸、混酸、低氧血症）、电解质检查（低钠、高钠、高钾） NEC辅助检查 腹部X线平片：穿孔常在肠道积气后48-72小时发生，应每6-8小时拍摄腹部平片。 腹部B超检查：可见肠壁增厚、积气、门静脉积气、腹水、胆囊周围积气。其中门静脉积气和腹水的诊断敏感性优于X线。 彩色多普勒超声：正常新生儿肠壁厚度1.1-2.6mm，并都可检测到肠壁血流灌注，NEC则血流灌注不良，诊断肠坏死率为100%。 NEC治疗 ⑴ 禁食、肠外营养。 ⑵ 胃肠减压。 ⑶ 监测生命体征、腹围、胃肠出血情况。 ⑷ 抗生素：选用抗G-杆菌和抗厌氧菌类抗生素，在使用前做败血症相关检查。 ⑸ 严格监测出入水量。维持尿量在1-3ml/(kg.h)。 ⑹ 监测实验室指标。每12-24小时检查血常规、血小板和电解质直至病情稳定。 ⑺ 放射学检查：急性期（发病的前48-72小时）每6-8小时复查腹部平片。 NEC治疗 外科治疗。大约1/4-1/2的NEC患儿需外科治疗。 指征：外科主要的指征是气腹，其他指征尚有：积极保守治疗后临床情况恶化、连续腹部X线平片存在持续扩张的肠襻、腹腔穿剌有腹膜炎或肠坏死的的证据。 目的：切除坏死的肠道，清除坏死物质，对扩张的肠襻进行减压，保留尽可能多的肠管。 术后管理：成功的病例，病情在48-72小时逐渐减轻，继续使用抗生素和全静脉营养10-14天，然后缓慢开奶。