城镇医疗保险制度改革问题探析　.docxVIP

城镇医疗保险制度改革问题探析摘要:日益高涨的医疗费用问题,医疗保险制度实施过程中的公平欠缺与效率低下等问题日益困扰着我国的医疗保险制度的发展。这是由于医疗保险的特殊性所决定的,由于医疗保险所面临的道德风险和逆向选择远远高于其他形式的保险,所以如何设计一套合理的制度将它们控制在合理的范围内,使医疗保险不至于陷入危机之中而濒临崩溃,一直是医疗保险制度设计的目标。关键词:医疗保险;制度改革;问题。医疗保险又称为健康保险或疾病保险,是指通过国家立法,按照强制性社会保险原则和方蠖法筹集、运用医疗资金,保证人们公平的茱获得适当的医疗服务的一种制度。200短9年4月2日,按照党的十七大精神,为上建立中国特色医药卫生体制,逐步实现人魔人享有基本医疗卫生服务的目标,提高全砧民健康水平,党中央国务院公布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的艇意见》。这份耗时近3年、广泛吸取国内外经验的新医改路线摈弃了此前改革过度Ⅷ市场化的做法,强化政府在基本医疗卫生踽制度中的责任,不断增加投入,维护社会愆公平正义,逐步实现建立覆盖城乡居民的摩基本医疗卫生制度,实现人人享有基本医殄疗卫生服务的目标。一、城镇医疗保险氆制度的改革取得的成效。1、统一的医疗保障管理系统已建立。初步实现了医び疗保障管理职能的归并和统一,逐级建立寂了医疗保险行政管理和业务经办机构,逐步建立健全了医疗保险管理制度,多数统虎筹地区配备了信息网络管理系统,绝大多⒓数地区从制度运行之初就实现了社会化管锰理服务。2、建立了合理的医疗保险基金筹措机制和医疗费用制约机制。保障了职工的基本医疗。用人单位和职工个人按医疗保险改革政策的规定统一缴纳医疗耠保险基金,医疗费用由单位和个人承担,乍统一使用。通过社会保险的互助共济,有胀效保障了职工的基本医疗。3、形成了婆有效制约与激励相结合的医疗保险新机制贴。通过建立医疗费用分担机制、医疗服氦务竞争机制和医疗待遇保障机制,增强了昏患者自我保障意识和费用意识,促进了医课疗服务质量的提高,保证了参保人员的基本医疗需求,在一定程度上抑制了医疗费用的过快增长。由于医疗保险制度改革以驱后,初步探索建立了医疗消费制约机制和医疗费用结算办法,医疗费用浪费现象有迭所遏制。二、城镇医疗保险制度存在问鲽题。1、医疗保险水平不高,个人负担钚重。近年来,城镇医疗保险覆盖面在逐螋步扩大。截至2008年底,基本医疗保葸险己覆盖城镇职工人口亿。但城镇医疗保匪险水平却有一定不足。基本医疗保险规定赧了统筹基金支付医疗费用的起付标准和最砭高支付限额,以及个[:请记住我站域名/]人在这一支付段中所应承担的自付额。(注:起付标准原则上控制在当地职工煮年平均工资的10%左右,最高支付限额忱原则上控制在当地职工年平均工资的4倍勉左右。)这一措施虽然引入了对医疗服务需求方的成本制约机制,在一定程度上减栀少了职工过度使用医疗服务资源的“道德启风险”。但必须看到,在基本医疗保险只拮能覆盖家庭部分成员时,其所规定的起付烈标准偏高,而最高支付限额又偏低,无形呙中加大了个人和家庭自费医疗的比重,无龅法充分发挥保险的风险分散和损失补偿的辄作用。2、医疗费用上涨过快。根据谈调查,2000年全国城镇职工医疗保险鲺基金支出为亿元,2007年达亿元,增癌长了将近10倍。从相关统计资料中显示遁,1990-2003年,卫生总费用占ｆ国内生产总值的比重从1990年的%,上升为%,说明卫生费用增长过快,己经嗡远远超越民众的经济承受能力。另外,平蓊均每一出院者住院医疗费由1997年的端元上升到2005年的元,可见现行的基数本医疗保险制度并没有有效地抑制医疗费匹用过度上涨的趋势。3、医疗资源配置昼不合理、效率低下。城市社区缺医少药铸的状况没有完全改变。中国目前高新技术钾、优秀卫生人才基本都集中在大城市的大医院,民众患病在当地医院难以有效就诊柒,到外地、到大医院看病,不仅加重了医基院负担,也增加了患者经济负担。严重氅的“分布两极化”。例如,西安市800多万人,有三甲医院28家。而有些千万稠人左右的地级市,三甲医院数量却屈指可候数。而且,我国的城市卫生资源的80%肓配置在城镇大中医院,社区卫生资源只占鳐20%,许多城市的医院都是按条块划分┤的,如包括中央、地方、部队、行业、企宏业等等。大城市、部分区域集中了大批优糇良设备和高素质人才,医疗资源配置显得因很不合理而且边远区域和地段医院的床位群和设备多处于闲置状态。卫生资源配置一恸直是重医疗轻预防。重大医院轻基层医院谟、重高科技服务而轻基本医疗。尽管目前衽城镇医疗保险制度的出发点,实现“低水倔平、广覆盖”,重点明确放在控制医院成’本,遏制浪费追求效率上。但由于医疗机呀构的补偿机制不合理,医疗服务价格的畸裢形增长,医疗服务效率持续下降。三、考如何进一步完善医疗保险制度。中国医评疗保险改革确实有难点