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性传播疾病 —— 梅毒 高海龙 由梅毒螺旋体感染所引起的一种慢性传染性疾病。 梅毒可能来源于美洲, 十六世纪初由欧洲传入亚洲，1505年由印度传入广东,并蔓延全国。 ● 定义 五十年代初期，主要发生于少数民族地区，患病率高达48％。1949年开始，15年的时间消灭梅毒，1964年基本消灭性病后。近二十余年来，性病死灰复燃。特别是1996年，全国二十六个性病监测点有明显上升的趋势。 梅毒螺旋体：又称苍白螺旋体。 形态：小而纤细的螺旋状微生物，有8～14个 整齐规则的螺旋。 繁殖：横断分裂繁殖，30h一次。 ● 病原体 1.厌氧微生物。 2.体外不易生存：一般消毒剂、肥皂水、煮沸、干燥很容易将其杀死。不耐温热，在400C可存活3小时。 3.耐寒力强，40C可存活3天，在零下780C环境可存活数年，并保持其传染性。 ● 生存力 性接触传播：95% 2.母婴传播：未治的一期梅毒胎传率达70%~100%。 3.间接传播：输血、接吻、哺乳、医源性和接触 被污染衣物等途径。 ● 传播途径 典型硬下疳特点： 1、皮损通常只有一个。 2、表面清洁。 3、皮损基底触诊有软骨样硬度。 4、无继发感染时，无疼痛和瘙痒。 5、未经治疗大约1个月可自行消失而不留疤痕。 形态：园形或椭园形，直径约1～2cm，边界清楚，周围稍隆起，内含大量梅毒螺旋体，传染性极强。 硬下疳出现1周后，近邻腹股沟淋巴结肿大，以后另一侧也肿大。肿大的腹股沟淋巴结彼此散在不融合，无红、肿、热、痛和压痛，不化脓。淋巴结穿刺液中合大量的梅毒螺旋体。 硬下疳出现初期梅毒血清试验通常呈阴性，2～4周后开始阳性，7～8周后全部呈阳性反应 ● 硬化性淋巴结炎 ●二期梅毒 大部分螺旋体被杀死 梅毒螺旋体 血液 人体免疫作用 其余的螺旋体繁殖 6～8周 低热、浅表淋巴结肿大 皮肤粘膜疹 骨骼、眼晴、神经系统等的炎症症状 二期梅毒 不治疗 症状可自然消失，呈现潜伏状态 二期潜伏梅毒 1、皮疹： 种类多，对称，无自觉症状。 皮疹处取材，暗视野下可见梅毒螺旋体。传染性强。 一、皮肤粘膜损害 2、扁平湿疣： 皮疹中的一种特殊类型，为扁平的湿丘疹相融合所形成。较多见。 好发部位：肛门、外阴（潮湿）。 扁平湿疣表面常糜烂有渗出液，内含大量的梅毒螺旋体，传染性极强。 3、梅毒性脱发：男性多见。 4、粘膜白斑：口腔和生殖器粘膜 呈灰白色，表面糜烂，含大量梅毒螺旋体。 ●二期梅毒皮肤黏膜损害的共同特点 皮疹泛发,对称分别 皮损和分泌物中有大量的梅毒螺旋体,传染性强 皮疹多无自觉症状 皮疹破坏性小,不经治疗4~12周可自行消退,不留疤痕 二、骨骼损坏 骨膜炎和关节炎 特点：晚间和休息时疼痛较重，白天或活动时较轻。 三、眼损害 虹膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜炎和视神经炎等。 四、神经损害 多见无症状神经梅毒 脑脊液检查可见白细胞增多 梅毒血清学试验VDRL阳性。 ●三期梅毒 二期复发梅毒可反复出现 2年后 晚期梅毒 侵犯 皮肤粘膜 骨骼 心血管系统 神经系统 1、结节性梅毒疹：头部、肩部、臀部和四肢。为一直径0.3～lcm大小的皮下小结节，呈古铜色，无压痛，质较硬且有浸润。 一、皮肤粘膜梅毒 2、树胶肿： 三期梅毒典型、最常见的损害。 常见部位：四肢伸侧、前额、头部等处。 初起为皮下结节，无痛质硬，逐渐增大浸润可达3～5cm，中心软化破溃，排出淡黄色粘稠脓汁似树胶状。 ●近关节结节 为梅毒性纤维瘤 多对称分布 皮色的皮下结节 不溃破，迁延多年 无自觉症状 二、骨梅毒： 发生率仅次于皮肤粘膜损害，长骨的骨膜炎最常见。 三、心血管梅毒： 时间：感染后10～20年 单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉 瘤、冠状动脉口狭窄或阻塞、心肌梅毒树胶肿。 对患者的健康危害极大，甚至死亡。 四、神经梅毒 时间：感染后3～20年，表现为： ·无症状神经梅毒 ·脑脊膜梅毒（梅毒性脑膜炎） ·脑（脊髓）膜血管型梅毒 ·脑实质梅毒：损害在脊髓者为脊髓痨，损害在胸部者为麻痹性痴呆（梅毒性痴呆） ·树胶肿性神经梅毒 三期活动性梅毒对人体健康损害极大，可导致死亡。 ●三期梅毒的共同特点 损害数目少,分布不对称,破坏性大,愈后有萎缩性疤痕 自觉症状轻而客观症状严重 损害内梅毒螺旋体少,传染性弱或无 梅毒血清学试验阳性率低 ●胎传梅毒 特点： 不发生硬下疳 早期病变较后期病变重 皮肤粘膜、骨骼、血液系统受累多见，心血管受累少 注意：产道感染者应为