谈剖宫产与母婴安全-杨华光.ppt

剖宫产（ cesarean section ） 凡诊断为28周以上的妊娠而行剖腹、切开子宫，娩出胎儿者。 Diagram 此后的三百年 剖宫产孕产妇的死亡率为100％。 施行剖宫产术就等于杀害产妇 剖宫产术发展历史 新式剖宫产 简易腹膜外剖宫产术式 筋膜内游离膀胱法； 高位联合式分离法。 开展手术 妇产科同行对我们的评价 “唐都医院的腹膜外剖宫产，僚咋了！” 培养200余所医院近400名进修医师 卤水点豆腐，一物降一物 60年代以前＜5％，90年代初为20％ “社会因素” 充分发挥剖宫产术优势 成为我们妇产科特色医疗项目之一，我们也把它称为“唐式”腹膜外剖宫产。 目前达50% 甚至80% 科学技术的进步 1 2 人为因素的影响 剖宫产率上升的原因 38% 难产、高危 13% 医生劝告 本人要求 其他 25% 算出幸运日期 18% 8% 一次顺利的经阴道自然分娩， 要比一次顺利的剖宫产术对母婴有利 一次顺利的剖宫产术， 又远比一次困难的经阴道分娩对母婴损伤少 “剖宫产毕竟是剖宫产” 争取 自然分娩 选择分娩方式的原则 不得已 而“剖”之 创造一个良好的社会环境； 取得孕妇理解与支持； 严格掌握剖宫产指征； 控制剖宫产率在一个合理的范围； 不同的病例选择不同的手术方式； 敢问分娩的路在何方？ 就在我们唐都人脚下…… 各位领导、各位来宾，大家晚上好！我汇报的题目是：母婴的保护伞——浅谈剖宫产与母婴安全 1610年，人类实施了第一台真正的剖宫产，产妇生存了25天。 此后的300年，尽管在零零星星地开展剖宫产术，但产妇死亡率几乎是100％，不是死于出血，就是死于感染。 关于剖宫产的定义，产科专家是这样说的：“凡诊断为28周以上的妊娠而行剖腹、切开子宫，娩出胎儿者”。传说在公元前100年，罗马帝王恺撒(Jalius Caesar)是经由剖宫产而生的，至今我们仍然用”cesarean section“一词来表达剖宫产术。 当时著名的产科医生这样评价剖宫产：“施行剖宫产术就等于杀害产妇”。 分别是筋膜内游离膀胱法和高位联合分离法，其关键技术在于简易游离膀胱腹膜反折。 妇产科同行对它的评价是“实用性强、操作简单、易于推广，并发症少、经济效益社会效益高。” “发生难产怎么办？”地球人都知道答案：剖宫产呀！ 经过十个“八年抗战”，1988年以色列医生Stark，把子宫下段剖宫产术发展为改良的新式剖宫产，该术式采用独特的开关腹方法，全层缝合子宫肌层，使手术简单、省时，但仍然不能完全避免腹腔感染等手术并发症的发生。 我们大家都应该知道这样一个事实：“剖宫产毕竟是剖宫产”，虽然在现代条件下手术已相当安全，但并非绝对没有危险，一次顺利的经阴道自然分娩，要比一次顺利的剖宫产术对母婴有利，同样，一次顺利的剖宫产术，又远比一次困难的经阴道分娩对母婴损伤少。 所以，我们应该创造一个良好的社会环境，在取得孕妇理解与支持的同时，严格掌握剖宫产指征，把剖宫产率控制在一个合理的范围之内，并且针对不同的病例选择不同的手术方式，充分发挥剖宫产术不可替代的优势。 虽然剖宫产技术已经相当成熟，对于解决部分难产起到了具有不可替代的作用，使孕产妇死亡率明显下降，但是…… 用产妇自己的话说， “唐都医院的腹膜外剖宫产，僚咋了！” 剖宫产产妇死亡率为24/10万，高于同期阴道分娩死亡率的12/10万。 最近一个世纪以来，由于抗感染条件的发展，剖宫产技术得到了显著的提高， 近年来，剖宫产率在逐年上升，并已上升到对母婴不利的程度，目前已经达到50％，有的甚至达到80％， 剖宫产能解决一切难产问题吗？不能！剖宫产术其实是一把双刃剑，在解决难产的同时，也带来一定的负面影响， 上升的原因是多方面的，有科学技术进步的一面，也有人为因素的影响。 首先由意大利医生于1876年改进手术方式，采用子宫底部横切口，取出胎儿后切除子宫，避免了出血与感染而造成的死亡，这种彻底性剖宫产术便成为当时处理难产的一大进展，至今仍然适应于剖宫产后需要切除子宫者，但不加选择地切除子宫给患者及其家庭带来了巨大的痛苦。 1912年开始提出子宫下段剖宫产术，该术式操作相对简单，出血少，有效地控制了孕产妇及婴儿的死亡率，至今仍然广泛应用于临床，其不足之处仍然表现在腹腔感染、腹腔粘连等方面。 1882年，改用子宫体部纵切口，结合切口的精细缝合，虽然出血较多，但保留了子宫，成为剖宫产术发展的转折点。这就是至今仍然应用的古典式剖宫产，但临床发现许多患者出现腹腔感染、腹腔粘连等并发症。 1907年倡行腹膜外剖宫产术，并演绎为顶入式、侧入式、联合式等多种手术方式，其共同特点是不进腹腔，减少了腹腔感染的可能，但都有操作复杂、容易损伤膀胱等不足，临床上也难以推广应用。 2.操作简单，手术时