急性胰腺炎护理查房33722 ppt课件推荐.pptVIP

胰腺炎 护理查房 消化2 黄欢 * 7.胰腺炎护理新展 主要内容 1.病史介绍 2.胰腺炎相关知识 4.相关护理问题 5.护理措施 6.胰腺炎健康教育 3.胰腺炎的治疗 * 病史介绍 患者熊桂书，女，48岁 隐“上腹痛15小时”于2014年09月21日入院 查体：神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，心率：84次/分，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，上腹部压痛明显，Murphy(+),反跳痛（－），未扪及包块，肝肾区叩击痛（－），移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。脊柱四肢无畸形，活动正常。患者有高脂血症，既往一年前曾患胰腺炎经治疗后好转，一月前再次患胰腺炎在我院外科就诊，好转后出院，无药敏史。 * 腹部CT提示：急性胰腺炎 门诊血淀粉酶116U/L、白细胞：11.2*109/l 诊断为：急性胰腺炎 给予的治疗措施：禁食水、抗感染、制酸、抑酶、 抑制胰腺分泌等对症治疗。 病史介绍 * 胰腺炎相关知识-定义 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。多见于青壮年，女性高于男性（约2:1），急性出血坏死型约占2.4～12％，其病死率很高，达20～40%。 * 胰腺炎相关知识-分型 依据亚特兰大标准（1992）急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP） 轻症急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。 重症急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。 * 临床表现： 腹痛、腹胀 恶心、呕吐 常伴寒战、高热 腹膜炎 皮下出血（Grey-Turner征、 Cullen征） 胰腺炎相关知识-临床表现 * 1.胆道疾病 2.酗酒、暴饮暴食 3.十二指肠液返流：入胰管，其内肠酶激活胰酶 4.外伤及手术检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等 5.其它：如细菌或病毒感染等 胰腺炎相关知识-病因 * (一）实验室检查 1.血清淀粉酶：发病后3h内升高， 24h达高峰，维持5d左右；5000U/L（Somogyi法）有诊断价值。 2.尿淀粉酶：发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持1-2W，3000U/L,有诊断价值 3.其它检查： 血电解质：Ca2mmol/L提示重症 血糖↑，10mmol/L反映胰腺坏死 血常规：WBC↑ 血气分析： PaO2↓、 PaCO2↑、pH↓等 肝、肾功：白蛋白↓、BUN ↑ 、Cr↑等 (二）影像学检查 （三）腹腔穿刺 胰腺炎相关知识-辅助检查 * 急性胰腺炎的治疗 一、抑制或减少胰液分泌 1、禁食、禁水，胃肠减压 2、抑酸：H2受体拮抗剂、PPI 3、生长抑素：250μg/h维持 二、抑制胰酶活性 1、胰酶抑制剂 加贝酯 100~300mg溶于GS，以每小时2.5mg/kg速度静滴 2、乌司他丁 对多种蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；稳定溶解体酶，抑制溶酶体酶的释放；抑制心肌抑制因子（MDF）的产生，改善休克的循环状态 三、解痉镇痛 腹痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡 四、抗感染 重症病人常规使用抗生素 * 急性胰腺炎的治疗 五、抗休克：维持有效血容量是预防及治疗休克的重要措施。必须检测CVP，以免影响心肺功能。 六、营养支持： 早期 由于SAP需绝对禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃肠外营养（TNP）是必要的 一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，淀粉酶降至正常范围，肠麻痹解除，即应由TNP向肠内营（EN）过渡 * 急性胰腺炎的治疗 六、其他 并发症的处理：急性肾衰、MODS 血液滤过或透析治疗 中医治疗 手术治疗 * 护理评估 1.意识、生命体征、腹部症状体征等 2.身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查 3.心理社会支持状况 4.健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染等。 5.伤口及引流情况 6.营养状况 7.并发症情况：胰瘘、肠瘘、出血等 * 相关护理问题 1疼痛 2.焦虑/恐惧 3.体液不足 4.营养失调：低于机体需要 5.潜在并发症 6 P有管道滑脱的危险 7.皮肤完整性受损 * PIO