辨证诊法.ppt

辨 证 辨证就是在中医基础理论指导下，将四诊（望、闻、问、切）所收集的各种症状、体征等临床资料进行分析、综合，对疾病当前的病理本质做出判断，并概括为具体证名的诊断过程。 症、病、证的关系 症包括症状和体征，是病和证的外在表象。 病是在病因作用下产生病理变化的有规律的演变过程。 证是对疾病过程中所处一定阶段的病位、病因病性以及病势的病理概括，反映了疾病的本质。 证不同于病，一种病可以包括几种不同的证； 不同的病在其发展演变过程中，又可出现相同的证。 因此在临床上常常是既辨证又辨病，辨证与辨病结合运用。 审症、诊病、辨证 症是诊病、辨证的主要依据。 通过诊病可以确定该病全过程的病理重点与规律。 通过辨证可以确定该病某一阶段的病理性质与特点，揭示某一阶段的病理本质。 中医辨证的方法与注意事项 中医辨证的方法 寻找定位症状 抓住定性症状 注意动态变化 善于识别真伪 注意事项：体质、心理、社会、自然因素 辨证 八纲辨证——各种辨证的纲领，适用于临床各种疾病的辨证； 气血津液辨证、脏腑辨证——主要应用于内伤杂病； 六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证——外感病。（六经辨证——“伤寒病” ；卫气营血辨证与三焦辨证——“温病”）。 八 纲 辨 证 八纲的含义； 八纲辨证的主要内容； 八纲证候间的相互关系。 绪论 八纲涵义 概念：阴、阳，表、里，寒、热，虚、实，八个辨证的纲领。 特点：判断疾病共性的辨证方法。 阴阳——辨疾病的类别——阴证、阳证 表里——辨病位的浅深——表证、里证 寒热——辨疾病的性质——寒证、热证 虚实——辨邪正的盛衰——虚证、实证 阴阳两纲又可以概括其他六纲，即表、热、实证为阳证；里、寒、虚证为阴证，故阴阳又是八纲中的总纲。 一、表里辨证 表里是辨别疾病病位内外和病势深浅的两个纲领。 辨病位——人体的皮毛、肌腠、经络在外，属表； 脏腑、气血阴阳、骨髓在内，属里。 辨病势——表邪入里为病进，里邪出表为病退。 理解： 以临床表现为依据，不能简单的理解成解剖部位。 表里辨证主要用于外感病，可以判断病位浅深及病理变化趋势 。 （一）表证： 涵义： 表证是指六淫等外邪经皮毛、口鼻侵入时所产生的证候。 临床表现： 发热恶寒（或恶风）； 头身痛、鼻塞流涕、咽喉痒痛、咳嗽； 舌苔薄白，脉浮。 特点： 起病急、病位浅、病程短、多见于外感病的初期。 表证辨证要点 ①本证以外邪袭表，卫气被郁为主要病机。 ②为外感病的初期阶段，有起病急、病程短的特征。 ③以恶寒发热并见、苔薄白、脉浮为辨证依据。 ④可见鼻塞流涕、咽喉痒痛、咳嗽，甚至喘促等肺气失宣的兼症。 （二）里证 涵义： 里证是指病位深入于里（脏腑、气血、骨髓）的一类证候。 它与表证相对而言，多见于外感病的中、后期阶段或内伤疾病。 里证的成因，大致有四种情况： 一是表邪内传入里； 二是外邪直接侵犯脏腑； 三是情志内伤、饮食劳倦——脏腑功能失调，气血阴阳逆乱； 四是病理产物。 临床表现： 特点： 起病可急可缓、病情重、病程长； 无新起恶寒发热，以脏腑气血阴阳功能失调为主要表现。 范围广，表现复杂： 里寒、里热、里虚、里实等。 【附】半表半里证（少阳病证）： 涵义：病位处于表里进退变化之中的证侯。 临床特征：寒热往来，胸胁苦满，咽干口苦，脉弦。 对里证的判别 “非表即里”的排除法——不是表证（及半表半里证）的，一般都是里证。 　 里证的辨证需进一步结合脏腑辨证、气血辨证等方法。 表证和里证的关系 表里同病 表里出入 表邪入里：病进 里邪出表：病退 二、寒热辨证： 概念： 辨别疾病性质的两个纲领。 “寒热者阴阳之化也”：反映机体阴阳的偏盛与偏衰 “阳盛则热”“阴盛则寒” “阳虚则寒”“阴虚则热” 寒热与寒证、热证： 寒象、热象是疾病症状(现象)； 寒证、热证疾病性质(本质)； 二者有区别也有联系。 （一）寒证： 涵义： 是指感受寒邪，或机体阴盛、阳虚所表现的证候。 病因病机： 阴盛：外感、饮食——实寒 阳虚：久病阳虚——虚寒 证型——表寒证、里寒证、虚寒证、实寒证等。 临床表现： ①冷：寒象——恶寒（喜暖）畏寒、冷痛； ②淡：色淡——面色、舌色淡； 味淡——口味、排出物； ③稀：排出物清稀； ④润：不渴、苔润 ⑤静：身安静、脉静（脉迟、不数） （二）热证： 涵义： 是指感受热邪，或机体阴虚、阳亢所表现的证候。 病因病机： 阳盛：外感、饮食、体质——实热 阴虚：久病阴虚——虚热 证型—