抗菌药物的合理应用 ppt课件推荐.ppt

医学资料 * 抗菌药物的分级管理 分类 二线抗菌药物 （限制使用） 青霉素类 美洛西林、阿洛西林、氟氯西林、阿莫西林+双氯西林、氨苄西林+氯唑西林、替卡西林/克拉维酸 头孢菌素 头孢硫咪、头孢替安、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢地嗪、头孢唑肟、头孢甲肟、头孢米诺、头孢匹胺、头孢克肟、头孢布烯、头孢地尼、头孢特仑酯、头孢泊肟酯、头孢他美酯、头孢托仑酯 其它β内酰胺 头孢西丁、头孢美唑、头孢替安、氨曲南、拉氧头孢、氟氧头孢 氨基糖苷类 奈替米星、依替米星、异帕米星、大观霉素、卡那霉素、新霉素 氯霉素类 甲砜霉素 大环内酯类 乙酰吉他霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素 四环素 四环素、美满霉素 氟喹诺酮 依诺沙星、洛美沙星、培氟沙星、氟罗沙星、司帕沙星、莫西沙星、加替沙星、托苏沙星、芦氟沙星、那氟沙星、帕珠沙星 糖肽类 去甲万古霉素 其他类 替硝唑、多粘菌素B、对氨基水杨酸钠、利福喷丁、利福布丁 抗真菌药 氟康唑、伊曲康唑、咪康唑、氟胞嘧啶 抗病毒药 金刚烷胺、乙刚烷胺、泛昔洛韦、阿糖腺苷、干扰素、拉米夫定、阿昔洛韦 医学资料 * 医院对临床抗菌药物使用的管 理 第三线药物（特殊使用）：疗效独特但毒性较大、价格昂贵、新研制上市的抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严重后果的品种： 医学资料 * 抗菌药物的分级管理 分类 三线抗菌药物（特殊使用） 青霉素类 哌拉西林/三唑巴坦，及其它青霉素类/酶抑制剂复合物 头孢菌素 头孢他定、头孢吡肟、头孢匹罗、头孢哌酮/舒巴坦，及其它头孢菌素/酶抑制剂复合物 碳青霉烯类 亚胺培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆 糖肽类 万古霉素、替考拉宁 其他类 链阳霉素、恶唑烷酮、多粘菌素E 抗真菌药 两性霉素B 医学资料 * 医院对临床抗菌药物使用的管理 第三线药物（特殊使用）：疗效独特但毒性较大、价格昂贵、新研制上市的抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严重后果的品种： 管理措施：应由具有高级职称的科主任（或医疗小组组长）查房签名或感染专家会诊记录，或有全院疑难病例讨论意见，或报院“专家小组”批准。 医学资料 * ◆紧急或危重情况，可越级使用，但不超过24小时，且48小时内需补办分级管理规定的手续： 1、感染病情严重者:①败血症、脓毒血症(Sepsis)等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并症；②中枢神经系统感染；③脏器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；④感染性心内膜炎、化脓性心包炎等；⑤严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组织炎等；⑥重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感染者；⑦有混合感染可能的患者。 2、免疫功能低下患者发生感染:①接受免疫抑制剂治疗；②接受抗肿瘤化学疗法；③接受大剂量肾上腺皮质激素治疗者；④血WBC1×l09／L或中性粒细胞0.5×109／L；⑤脾切除后不明原因的发热者；⑥艾滋病；⑦先天性免疫功能缺陷者；⑧老年患者。 3、致病菌只对二线或三线抗菌药物敏感 医学资料 * 门急诊抗菌药物处方管理 门诊处方管理规定： 门诊住院医生和进修医生可开具第一线抗菌药物处方，如病情确需第二线抗菌药物，则处方须由相应科室主治或主治以上的本院上级医生签名； 如病情需要，本院主治或主治以上医生可开具第二线抗菌药物； 如确需门诊使用第三线抗菌药物，则处方必须由本院科室主任或具有高级职称的门诊负责医生签名。 医学资料 * 门急诊抗菌药物处方管理 急诊处方管理规定： 要求急诊住院医生和进修医生使用第一线抗菌药物，如病情确需第二线抗菌药物，则必须在急诊病历中详细记录使用依据，由医务科和院感科负责抽查； 如病情需要，本院主治或主治以上医生可开具第二线抗菌药物； 如确需使用第三线抗菌药物，则处方必须由本院高级职称医生签名或请会诊后确定。 医学资料 * 病历分析记录要求 ★首次使用、更改、停用抗菌药物 ★有符合“指导方案”规定的相应级别医生查房分析记录（包括使用指征、药品种类选择依据及使用方法的具体记录），并有其亲笔签名 ★二、三线药物使用须有分级管理执行情况记载： 如有相应级别医生查房意见或有感染专家会诊意见，或有疑难病例讨论意见，或经“专家小组”批准的审批单，或病原菌仅对二、三线药敏感，等 医学资料 * 抗菌药物使用专项检查——检查方法 1、门诊处方抽样： （1）电脑处方医院（门诊药房子系统—处方查询）——显示8月1-17日全院门诊处方顺序号，抽取尾位数字为8的处方100张； （2）手工处方医院——送2/8，5/8，11/8，16-17/8全部门诊处方，每日处方随机抽查25张，共计100张。 医学资料 * 抗菌药物使用专项检查 ——检查方法 2、急诊处方抽样： （1）电脑处方医院——显示8月1-17日全院急诊处方顺序号，抽取尾