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　霍乱流行现状与防治 四川省疾病预防控制中心 吕 强 2011.07 引 言 霍乱是由O1血清群和O139血清群霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病 以发病急、传播快、波及范围广、危害重、能引起大流行为特征 是我国《传染病防治法》规定的甲类传染病之一,《国内交通卫生检疫条例》将其列入检疫传染病，也属于国际检疫传染病 第1～6次霍乱世界大流行由古典生物型霍乱弧菌引起(1817年~1923年） 第7次霍乱世界大流行由埃尔托生物型霍乱弧菌引起（1961年～ ） 世界第七次霍乱大流行简介 近年我国与我省霍乱流行概况 病原学 霍乱流行病学 临床学 预防控制措施 第七次世界霍乱流行概况 第七次霍乱大流行始于1961年的印度尼西亚，由O1群霍乱弧菌埃尔托生物型引起，全球每年发生程度不一的流行，持续已50年，波及五大洲100个多国家和地区，每年有数十个国家报告病例。1991年为霍乱世界大流行最为严重的一年 四川省霍乱流行概况 1982年埃尔托霍乱传入我省 全省20个市州陆续发生过霍乱 1982年～2010年 全省累计发病4412例，死亡176例，病死率为3.99％ 1999年发现O139群霍乱 2003～2010年O139群霍乱 1999、2002年我省霍乱发病数位居全国第1位 1982～2010年我省霍乱优势菌型（群） 病原学简介 霍乱弧菌按菌体（O）抗原的不同，目前已分出200个以上O血清群(O serogroups)，仅O1血清群和O139血清群引起霍乱流行 G—弧菌，无芽胞，无荚膜，单端鞭毛，长可达菌体的4--5倍，运动极为活泼 病原学---霍乱弧菌（VC）的分类 病原学---抵抗力 霍乱弧菌： 在自然环境中存活时间较长，在江、河、井或海水中埃尔托生物型霍乱弧菌能生存13周，在鱼虾和介壳类食物中可存活12周，O139群霍乱弧菌较O1群霍乱在水中存活时间长 耐碱，对酸敏感。对干燥，直射阳光、加热均敏感，直射1--数小时即刻死亡在液体内加热：55℃30min ，60 ℃10min，80 ℃5min 死亡， 对各种消毒剂敏感： 包括来苏、漂白粉、过氧乙酸、甲醛、戊二醛等等 病原学---致病性 VC的致病因子主要包括毒素和定居因子 1.VC 的毒素 霍乱肠毒素（CT） 小带联结毒素（Zot） 辅助霍乱肠毒素（Ace） 2.主要定居因子 脂多糖(LPS) 霍乱传播的主要原因 自然灾害 缺少充足的安全饮用水 环境卫生欠佳 个人卫生较差 食品污染 城市地区周边无计划的人类居住区 缺乏有效的卫生系统 卫生保健不充分以及贫困 一、传染源 霍乱的传染源：病人和带菌者 感染者多，发病者少， “冰山现象” 轻症多，重症少 隐性感染者占75%， 显性感染者占25% 传染源 病人 急性期病人的排泄物中含有大量霍乱弧菌,每克粪便约含106_109个霍乱弧菌 中、重型病人，由于频繁的泻、吐，极易污染周围环境，是重要的传染源 轻型病人因易误诊或漏诊，甚至不就诊而不被发现，因而作为传染源的流行病学意义可能更大 菌带者 无临床表现但粪便中却能排出霍乱弧菌的人 潜伏期带菌者 恢复期带菌者 慢性带菌者 健康带菌者 二、传播途径 霍乱是经口感染的肠道传染病 主要经水、食物、生活密切接触和苍蝇媒介等途径传播 经水传播 特点：发病常呈暴发，病人多沿被 污染的水体分布 目前的现状是水体易受到污染 霍乱弧菌在水体中存活时间较长甚至可以越冬 集中供水一旦污染较分散供水引起的传播更为严重 经食物传播 食物在生产、运输、加工和贮存过程中受到霍乱弧菌的污染，温度适宜时，霍乱弧菌在食物中繁殖。 在流行地区，从甲鱼、虾、蟹、鱼等水产品中分离出霍乱弧菌的事例已屡见不鲜。 我省霍乱的发生主要是食物型 经生活密切接触传播 指接触了霍乱病人或带菌者或被霍乱弧菌污染的物品而构成的传播，特别是经手的污染最为常见 多发生在人员集中，卫生条件差的环境里 控制不力，在小范围内引起续发感染 经苍蝇传播 苍蝇已被证实可以带菌 夏秋季节苍蝇活动频繁，易将病菌带到食物上，起着一定的传播作用 特别是在环境卫生状况差和家庭卫