非计划拔管的应对deflate.pptVIP

主要内容 ■ 非计划拔管的定义 ■ 非计划拔管的发生现状 ■ 非计划拔管 的危害 ■ 非计划拔管发生的原因分析 ■ 预防措施 非计划性拔管(UEX) 1. 任何意外发生的或被病人有意造成的拔管 2.指未经医护人员同意患者将插管自行拔出 3.其他原因（包括医护人员操作不当)造成的插管脱落 非计划性拔管(UEX) UEX：即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除。 根据始动者的不同分为：自主拔管和事故拔管 ICU病房常见的各种导管 ﹡ 气管插管 ﹡ 气管切开套管 ﹡ 鼻胃管 ﹡ 导尿管 ﹡ 各种引流管（胸腔闭式引流管、T管、脑室引流管及其它各部位的引流管） ﹡ 中心静脉导管 UEX发生的顺序 ﹡胃管 ＞气管插管 ＞静脉导管 ＞尿管 ＞引流管 UEX的发生现状 ﹡ Phoa等人对MICU的专项研究中发现，患者故 意拔管率在各类导管UEX中，患者自主拔除占 绝大部分，为UEX的76%～92％。 ﹡ 国外研究认为： UEX发生率大概在10 %，从 2.8 %-20.6 % ﹡ 国内气管插管的UEX发生率从3.6%～15.5% UEX的发生率 ﹡ 台湾省一项成人ICU1.5年的调查显示， UEX发生率大 概22.5％，其中91.7％属于自行拔管，8.3％属于意外 拔管。 ﹡ 还有研究表明： UEX发生率在SICU仅为1.1％，而 MICU发生率达7-11％，明显高于SICU。 UEX的危害 ﹡ 延长机械通气时间 ﹡ 延长患者住院时间，ICU滞留时间 ﹡ 增加治疗费用 ﹡ 增加感染机会，从而使院内感染有所增加 ﹡ 发现不及时或处理不当，导致患者死亡 发生UEX后，需要重新置管的病死率可达25％ 非计划性拔管发生原因 ﹡ 导管因素 ﹡ 患者因素 ﹡ 医护因素 在Grap等的研究中 气管插管43%发生在夜间,77％ 发生于护士不在床旁时 导 管 因 素 ﹡导管的理化特性 ﹡导管的置入位置：相关研究显示深静脉导管股静脉置入比颈内静脉置入UEX的发生率要低 ；经鼻气管插管比经口气管插管UEX发生率要低 ﹡导管置入和固定方法 患 者 因 素 ﹡患者年龄 年老的患者基础疾病多，精神状态不稳定，病情反复，病程长，UEX发生率相对高 ﹡患者的意识水平精神状态 谵妄、恐惧、躁动的患者UEX发生率较高 神志清楚或深度昏迷的患者意识向相反的方向变化有较高的UEX危险 患 者 因 素 ﹡患者对导管的了解与否以及自主活动程度 ﹡患者夜晚植物神经功能不稳定、CO2潴留、睡醒—交替期的影响也是UEX的因素 医 护 因 素 1. 气管插管的方式 经鼻气管插管与经口气管插管相比，患者更不易耐受经口气管插管。经鼻插管的非计划拔管率明显降低 2. 未持续使用镇静剂 多篇文献报道：未及时持续使用镇静剂的患者拔管率高 3.未采取适当有效的肢体约束 医 护 因 素 多篇文献报道： 因四肢未加约束或约束不当而自行拔管的占UEX患者的16.8-90.2％，意外拔管的多为清醒或昏迷躁动患者。 4.医疗护理操作不当 如翻身或更换体位、口腔护理、搬运过程中以及护士在进行护理操作过程时未妥善固定好导管 医 护 因 素 5.导管缺乏有效固定 气管插管的病人因出汗、口腔分泌物、呕吐物污染使胶布失去粘性、无法起到固定作用 6.护士知识、经验不足、巡视不及时 7.健康宣教不到位 医 护 因 素 ICU病人因病情重，护士往往忽视对病人的健康 教育，病人对全身各管道的意义认识不足，常因不适自行拔管。 8. 机械通气模式不合理 造成患者过度烦躁，发生自行拔管 9. 医生未及时拔管 非计划性拔管的预防 ■ 导管置入 ■ 加强技术培训和管理，提高防范能力 ■ 体位、镇静、约束和宣教 ■ 护理人员的配备及相关制度的制定 ■ 规范导管固定 ■ 观察与记录 一、导管置入? ? ﹡选择合适的导管和置入位置 ﹡避免操作手法粗暴 ﹡采取可靠而较为舒适的固定方法 ﹡对有可能发生UEX危险的进行醒目标记提示医护人员对该患者特别关注。 二、加强技术培训和管理，提高防范能力 ﹡ 关注低年资护士的培养 ﹡ 注重对置管患者的巡视 ﹡ 完善意外事故报告处理流程 ﹡ 分析讨论