新水电解质紊乱酸碱平衡(2015-9-10 15-19-6 7765)推荐.ppt

* * 代偿机制 １. CO2减少　　呼吸浅而慢　　CO2潴留 ２. 肾的代偿调节（慢性呼碱的主要代偿） * * * 肾代偿的几个方面　(renal compensation) 泌H+ ↓ 泌氨↓ HCO3-重吸收↓ 尿pH ? * * * 临床表现 基本同代碱， 1.口唇四肢发麻，手足抽搐，在急性呼碱时更易出现； 2.脑血管收缩，GABA生成减少，脑组织缺氧加重； 3.组织缺氧。 * * * 诊断 病史 临床表现 实验室检查 * * * 指标变化 pH PaCO2 SB AB BB BE ？ [HCO3-]继发性减少 H2CO3原发性减少 [HCO3-]/ [ H2CO3 ]比值＞20/1，pH or =20/1, pH * * * 防治原则　　1.防治原发病　　2.降低病人的通气过度，如精神性通气过度可用镇静剂。　　3.吸入含5％CO2的混合气体，以提高血浆H2CO3浓度。　　4.补给钙剂 手足搐搦者可静脉适量补给钙剂以增加血浆[Ca++]。 * * * 各型酸碱平衡紊乱指标的变化 代酸 呼酸 急性 慢性 代碱 呼碱 急性 慢性 PaCO2 pH AB SB BE 小结 * * * 混合型酸碱平衡紊乱 单因素混合型酸碱平衡紊乱：致病因素为代谢性或呼吸性的。 双因素混合型酸碱平衡紊乱：指同时存在代谢和呼吸性的致病因素。 * * * 出现混合型酸碱平衡紊乱的原因 代偿　代酸伴呼碱　代碱伴呼酸 叠加　代酸＋呼酸　代碱＋呼碱 抵消　如代酸并呼碱时两种紊乱抵消 * * * 重点是判断原发失衡 * * * 混合型酸碱平衡紊乱的判断方法 两规律、三推论 * * * 二规律、三推论 规律1：HCO3- 、PaCO2代偿的同向性和极限性 同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于7.4±0.05（ HCO3-/αPaCO2 = 20/1 ）的生理目标 极限性：HCO3-原发变化，PaCO2继发代偿极限为10-55mmHg；PaCO2原发变化，HCO3-继发代偿极限为 12～45mmol/L。 推论1 ：HCO3-/ PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡 推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/ PaCO2明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡 * * * 规律2：原发失衡的变化 代偿变化 推论3：原发失衡的变化决定PH偏向 例1：血气 pH 7.32，PaCO2??30mmHg，HCO3- 15 mMol/L。判断原发失衡因素 例2：血气 pH 7.42， PaCO2 29mmHg，HCO3- 19mMol/L。判断原发失衡因素 * * * 例1：分析：PaCO2≤40 mmHg（30mmHg）提示可能为呼吸性碱中毒；而HCO3- ≤24 mmol/L（15 mmol/L）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化代偿变化规律所决定的原发失衡变化决定pH偏向的推论，pH≤7.4（7.32偏酸），故代谢性酸中毒是原发失衡，而PaCO2的降低为继发性代偿。 * * * 例2：分析：PaCO2≤40 mmHg（29mmHg）提示可能为呼吸性碱中毒；而HCO3- ≤24 mmol/L（19mmol/L）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH≥7.4（7.42偏碱），故呼吸碱中毒是原发失衡，而HCO3-的降低为继发性代偿。 * 例三 * * 患者 女 65岁 胆囊手术后3小时 ApH 7.52 PaO2 67mmHg PaCO2 74mmHg BE 30 mmol * 1 根据pH— 碱血症 2 有呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 3 pH倾向于代碱 BE和PCO2的变化方向一致，但PCO2超出肺最大代偿限度 诊断：代谢性碱中毒 伴呼吸性酸中毒 * * * * * 听课效果的评价 * * * 完全明白了 你是大师级人物，此类 　人物尽管凤毛麟角，但 　一定是存在的…… * * * 完全糊涂了 可能原因： 　a你在听课时进入了梦乡…… 　b你有更加宏伟的就业目标，基本没打算 靠行医谋生…… c老师讲的课不适合你的口味。欢迎提　 　 出改进意见。 * * * 半明白半糊涂 亲