新生儿复苏 [课件]精品.ppt

气 管 插 管 的 指 征 需要长时间正压呼吸 气囊、面罩人工呼吸无效 需要进行气管内吸痰或胎粪 可能有膈疝时（防止空气进入胃肠道，妨碍肺扩张） 早产儿（体重＜1000g） * 气 管 套 管 管内径（mm） 体重（gm） 孕周数 2.5 ＜1000 ＜28 3.0 1000～2000 28～34 3.5 2000～3000 34～38 3.5～4.0 ＞3000 ＞38 * 气 管 插 管 的 深 度 插管时，套管的声带线应在声带水平，这样管尖恰好在气管分叉处的上方。 * * * * 气管套管插入的位置正确时 每次进气胸部都稍隆起 两肺呼吸音一致 双侧呼吸强度一致 无气过水声（进胃） 进气后胃不扩张 * 气管套管插入的位置不正确时 管尖在主支气管：仅一侧有呼吸音，或双侧呼吸强度不一致，不见胃区扩张，亦无气体入胃声。 纠正方法：将管子退出1cm再检查。 管尖在食道：双肺无呼吸音，但可闻气过水声，胃区逐渐扩张。 纠正方法：拔出重插。 * 新生儿复苏时的药物治疗 用药目的：⒈ 刺激心跳； ⒉ 增加组织灌流量； ⒊ 保证酸碱平衡。 给药途径：⒈ 脐静脉； ⒉ 外周静脉； ⒊ 气管内滴注。 用药指征：⒈ 使用100%浓度氧人工呼吸及胸外按摩至少30秒后，心率仍低于80次/分。 ⒉ 无心跳。 * 新生儿复苏时的常用药物 肾上腺素 扩容剂 碳酸氢钠 （急性失血性低血容量体征）（长时间心跳停止，其他方法无效） 盐酸纳络酮 盐酸多巴胺 * 肾 上 腺 素 作用：加快心率，加强心肌收缩力，同时使外周血管收缩，从而增加冠状动脉与大脑的血流供应。 用药指征：⒈ 100%浓度氧人工呼吸及胸外按摩30秒后，心率小于80次/分。 ⒉ 无心跳，在正压呼吸和胸外按摩的同时立即注射。 浓度：1︰10000（市场上有现货） 剂量：0.1～0.3ml / kg（一般准备1ml） 给药途径：静脉或气管套管滴入 给药速度：快速 预期效果：30秒内，心率大于或等于100次/分。 * 扩 容 剂 作用：补充循环液体量并增加组织灌注量。任何需要复苏的新生儿都得考虑是否有血容量不足。 用药指征：有急性失血的依据，并有低血容量表现。 剂量：10ml / kg（准备40ml） 给药途径：静脉 给药速度：30秒内给完 预期效果：血压上升，脉搏增强，苍白改善。 * 碳 酸 氢 钠 作用：碳酸氢钠可能对纠正代谢性酸中毒有效，但它的效果取决于是否已有合适的换气和灌注。目前，尚无证据说明其在新生儿复苏的急性期是有效的，故仅用于心跳停止时间过长，或其他治疗效果不佳时。 浓度：5% 剂量：2mmol / L（2～3ml / kg﹢等量葡萄糖）准备10ml 给药途径：静脉 给药速度：5分钟推完（1mmol/kg·min） 预期效果：用药后30秒，心率大于或等于100次/分。 * 盐 酸 纳 络 酮 作用：为麻醉剂的拮抗剂，用于逆转多种麻醉剂引起的呼吸抑制。 用药指征：严重呼吸抑制，且其母在分娩前4小时用过麻醉剂。 剂量：0.03～0.1mg / kg（准备1ml） 给药途径：首选：气管内、静脉；可接受：肌肉、皮下。 给药速度：快速 预期效果：自主呼吸建立 * 盐 酸 多 巴 胺 作用：增强心肌收缩力，增加心输出量，从而升高血压。 用药指征：长时间复苏后，新生儿仍有组织灌流不良、脉细或持续休克。 剂量：开始时5μg / kg · min 可逐渐加大至20μg / kg · min 计算公式：[体重（kg）×6×剂量（μg / k