新生儿黄疸的诊断与治疗 ppt课件推荐.ppt

广州市妇女儿童医疗中心 关于母乳性黄疸 早发型母乳性黄疸的主要原因：喂奶延迟、奶量不足或喂养次数少，肠蠕动慢，肠道正常菌群建立延迟，胎粪排出延迟，胆红素肠肝循环增加。 出现时间：生后3~4d；高峰期：生后5~7d 迟发型母乳性黄疸的主要原因：母乳中葡萄糖醛酸苷酶含量高、活性强，在肠道水解结合胆红素成为未结合胆红素，使之回吸收增加 出现时间：生后6~8d；高峰期：生后数周~数月 * 广州市妇女儿童医疗中心 关于母乳性黄疸 目前无确诊母乳性黄疸的实验室检测手段 采用排他性诊断和治疗性诊断(试停母乳，改喂配方乳3~5d) 不主张放弃母乳喂养；主张少量多次喂哺，刺激肠蠕动，增加排便次数 * 广州市妇女儿童医疗中心 关于新生儿黄疸的若干问题 9.先天性胆道闭锁和新生儿肝炎 * 广州市妇女儿童医疗中心 先天性胆道闭锁与新生儿肝炎鉴别诊断 先天性胆道闭锁 新生儿肝炎 黄疸出现时间 生理性黄疸期后持续加深 生理性黄疸退而复现 大便颜色 生后即陶土色，也可由黄转白 先排黄色粪便，后转白色 全身症状 无 可有 食欲 正常 较差，可有呕吐、腹胀等 胆红素 直胆持续升高，后转双相 双相，以直胆升高为主 病程早期肝功能 正常 异常 α-FP 多为阴性，可阳性＜10μg/ml 阳性，＞35μg/ml 胆道超声显像 显示发育不良 基本正常 肝胆CT扫描 胆道发育不良或缺如 肝脏弥漫性病变 qqm锝-IDA显像 未见放射性物质 出现放射性物质 低密度脂蛋白X 阳性,＞400mg/dl有利于诊断 阴性，日龄大者也有阳性 12指肠液连续24h观察 无胆汁 有胆汁，重症也无胆汁 5’-核苷酸酶 明显升高， ＞25IU/L 正常或稍高 激素治疗试验 无效 可能有效 * 广州市妇女儿童医疗中心 关于新生儿黄疸的若干问题 10. 胆汁淤积综合征 * 广州市妇女儿童医疗中心 关于胆汁淤积综合征 多见于早产儿、窒息缺氧时间长、重症感染败血症及长时期施行TPN的婴儿。 可能与禁食时间长、营养液配方不合理、摄入过量氨基酸及葡萄糖、短时间内过快过多输注脂肪乳、谷氨酰胺和牛磺酸的缺乏以及蛋氨酸的增多、感染、氧化损伤、胆汁分泌或胆盐形成障碍等有关。 胆汁淤积综合征最早期但非特异性指标为γ谷氨酰转肽酶(GGT)，结合碱性磷酸酶可提高特异性；直接胆红素和转氨酶增高是胆汁淤积综合征的晚期指征。 * 广州市妇女儿童医疗中心 关于胆汁淤积综合征 预防胆汁淤积主要是尽早开始经胃肠道喂养，合理调节TPN营养液成分，缩短TPN时间；选择小儿专用的氨基酸溶液；积极预防和治疗肠道感染；采用低能量营养，以50~55kcal/kg.d为宜。使用加有牛磺酸、减少甘氨酸含量的TPN有预防胆汁淤积的作用。 一旦发生胆汁淤积症，特别是伴有肝功能损害者，应减少或停用脂肪乳，适当减少氨基酸输注量，加用消炎利胆药物，如茵栀黄、肝泰乐、肌苷及ATP可分别加入葡萄糖液中静滴；口服消炎利胆片、熊去氧胆酸、思美泰、鲁米那等。 * 广州市妇女儿童医疗中心 关于新生儿黄疸的若干问题 11. 新生儿溶血病 * 广州市妇女儿童医疗中心 新生儿溶血病血清学检查项目与意义 血型 母 O O Rh阴性 E阴性 C阴性 婴 A B Rh阳性 E阳性 C阳性 新生儿血清学检查结果 直接抗人球 改良法+ 改良法+ + + + 间接抗人球 抗D+ 抗E+ 抗C+ 释放试验 释放IgG抗A 释放IgG抗B 游离抗体 IgG抗A阳性 IgG抗B阳性 产妇血清检查 有抗D不 完全抗体 有抗E不 完全抗体 有抗C不 完全抗体 临床意义 ABO溶血病 (抗A) ABO溶血病 (抗B) Rh溶血病 (抗D) Rh溶血病 (抗E) Rh溶血病 (抗C) * 广州市妇女儿童医疗中心 关于新生儿黄疸的若干问题 12. 早产儿黄疸 * 广州市妇女儿童医疗中心 有关早产儿黄疸 早产、低出生体重儿出生时血清白蛋白含量常较低，在较低的胆红素水平即有可能发生胆红素脑病，宜早干预，并及时补充白蛋白。 早产儿易发生缺氧酸中毒。白蛋白与胆红素联结力受血pH值影响，当pH为7.4时1g白蛋白约可联结15mg胆红素；若pH下降至7.0，白蛋白与胆红素联结力可降为0。对早产儿要注意供氧、纠酸。 应用脂肪乳时，血中游离脂肪酸增高，可与胆红素竞争联结白蛋白的位点，造成高UCB血症。黄疸患儿，慎用脂肪乳，但非绝对禁忌。 胎粪排出延迟可导致早产儿黄疸加重。 * 广州市妇女儿童医疗中心 关于新生儿黄疸的若干问题 13.新生儿黄疸光疗法 * 广州市妇女儿童医疗中心 * 广州市妇女儿童医疗中心 光疗原理和方法 原理：胆红素分子在波长425~475nm蓝光成分和波长510~530nm绿光照射下发生光氧化及异构，产生胆绿素和无毒水溶性双吡咯