颈淋巴清扫.pptVIP

并发症： 气胸和纵隔气肿 大量需行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流 乳糜漏 处理： 停负压吸引 加压包扎 引流量大于500 ml /d，应及时手术探查 扩大颈淋巴结清扫术 其他并发症及处理 1.出血 出血常常发生在24小时内 术中出血---颈内静脉损伤、结扎线脱落 术后出血---术中止血不彻底 处理：出血量多时要重回手术室结扎 2.伤口感染 渗血积聚或 抗生素使用不当致 处理：扩大切口，充分引流，抗生素使用 7.颈动脉破裂 Carotid blow-out 颈动脉破裂可以导致： 60%的残废率 50%的死亡率 神经系统后遗症 如偏瘫、失语、发音困难 颈动脉破裂与感染、放疗、咽漏有关 手术损伤也可能是原因之一 颈部皮肤裂开或坏死： 手术后皮肤坏死有两个原因， 其一：切口设计不佳造成皮肤缺血； 其二，足量化疗后 处理： 扩创，勤换敷料，清洁伤口，利于肉芽生长 颅内压升高和面部水肿： 双侧颈清扫切除颈内静脉后，头颈部的静脉回流就会发生障碍。面部即出现水肿，可能发生脑水肿，甚至失明 治疗： 皮质激素或间断使用利尿药物 待其代偿 预防： 避免双侧同期颈清扫术 负压引流 48～72 h后引流液小于 20 ml即可考虑拔除引流管 谢谢聆听 ！ * * * * * * 颈淋巴清扫术Neck Dissection 颈淋巴结转移癌Metastatic cervical lymph nodes 19世纪 无法根治 20世纪 实施手术治疗 1906年 Crile 根治性颈清扫术 20th Century手术改进 1952 – Suarez 改良性颈清扫术 在彻底切除颈淋巴结的前提下，保存胸锁乳突肌、 颈内静脉及副神经， 以尽量减少功能损害 1975 – Bocca 选择性或分区性颈清扫术 既根治肿瘤又减少手术创伤 Anatomy 全身约800余枚 颈部淋巴结约占 余300枚 颈淋巴结转移性癌 metastatic cancer of the neck 80% 头颈部肿瘤转移 20%胸、腹及盆腔 极少数原发部位不明 毛细淋巴管 lymphatic capillary 1. 以盲端起于组织间隙，大分子蛋白质、细胞碎片、异物、细菌和肿瘤细胞等易进入毛细淋巴管内随淋巴循环转移到各处 2. 小肠绒毛内的毛细淋巴管可吸收脂肪，使淋巴呈乳糜状，故称乳糜管 淋巴结Lymphatic node ——淋巴管向心行走的必经器官 功能一： 淋巴结内的巨噬细胞-清除细菌及其他异物 功能二： 淋巴结-产生淋巴细胞和浆细胞，参与免疫反应 全身800个左右 胸导管Thoracic Duct 收集上半身的左半侧和下半身 3/4 乳糜池 Cistema Chyli 右淋巴导管 right lymphatic d. 淋巴器官 淋巴结 胸腺 脾 扁桃体 颈部的肌肉 颈浅肌群 颈中肌群 颈深肌群 颈阔肌 胸锁乳突肌 分区 颈部的分区和三角 颈前区 胸锁乳突肌区 颈外侧区 舌骨上区 舌骨下区 下颌下三角 颏下三角 枕三角 锁骨上三角 颈动脉三角 肌三角 颈 区 2、颈部的动脉 颈内动脉 颈外动脉 颈总动脉 颞浅动脉 上颌动脉 枕动脉 面动脉 舌动脉 甲状腺上动脉 颈 区 3、颈部的静脉 颈外静脉 颈内静脉 颈 区 迷走神经 Vagus nerve 支配： 呼吸、消化系统器官 心脏的感觉、运动 腺体的分泌 迷走神经损伤可引起循环、消化和呼吸系统功能失调 颈部神经 舌神经 支配口底和舌前2/3粘膜的感觉 舌下神经 支配舌肌运动 副神经 支配胸锁乳突肌以及斜方肌的运动 膈神经 支配膈肌 臂丛神经 上肢运动与感觉 5、颈部的神经 枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经 颈丛皮支 膈神经 舌下神经 迷走神经 副神经 颈交感干 脑神经 颈 区 淋巴结分区Lymph Node Levels 1991年美国头颈外科基金学院 将颈淋巴结分为6个分区 以后美国癌症联合委员会 补充第7个分区，即上纵隔淋巴结 第I区(Level I) 颌下淋巴结 Submaxillary Lymph Nodes 第Ⅱ区(LevelⅡ)为颈内静脉淋巴结上组 Upper Jugular Nodes 第Ⅲ区(LevelⅢ)为颈内静脉淋巴结中组