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三.心在脏腑生理、病理关系中的主导作用 生理：“主明则下安” 病理：“主不明则十二官危” 思考题： 1.本篇对脏腑功能论述的特点是什么？其主要论点是什么？ 2.如何理解“肺主治节”的作用？ 《素问·五脏别论》(节选) 内容:本文论述了五脏六腑总的生理特点及功能、奇恒之腑的归类与命名。 一.五脏 （一）总的功能：藏而不泻 总的特点：满而不实 （二）意义 1.生理：在脏腑关系中，五脏为主，六腑为次，六腑功能多由与其相关的五脏来主持。 2.病理：发病规律表现为 脏病多虚； 六腑病变多与五脏有关，故腑病亦要治脏。 腑病治脏举例 1.小肠病变特点：清浊不分，表现为二便失常。 若小便短赤，甚则出血，口舌生疮，为心火下移小肠，治以导赤散。 若小便短少而清，大便泻泄，形寒肢冷，纳食不运，为脾阳虚寒，治以温脾汤之类。 2.膀胱病变特点：开合不利，表现为小便失常。“膀胱不利则癃，不约为遗溺”（《素问·宣明五气篇》）。 若病在肾，宜温肾化气/温肾固摄，治以济生肾气丸、缩泉丸之类。 若因肺气不利、肝气不利或脾气亏虚而致者，当清宣肺气、疏解肝气、升提脾气来治，如清肺饮、六磨汤、补中益气汤。 二.六腑 （一）总的功能：泻而不藏 总的特点：实而不满 （二）意义 1.生理：以通为用，以降为顺 2.病理：腑病多实 （三）传化之府的含义 府，所在之处。即指除胆外的五腑直接参与传化水谷，为水谷受纳、传输、化生之处，故名。 特点：传化物而不藏 三.藏、满、泻、实的含义 藏：储藏精气 满：精气充满 泻：输泻水谷 实：水谷实物 脏腑藏泻不同的理论，仅就其生理功能特点而言。其实五脏也有浊气，六府中也有精气，脏中浊气由府输泻而出，府中精气输与脏而藏之。 四.奇恒之府的归类与命名 （一）命名 奇：jī，除胆外，其它府没有与脏的表里络属关系。 qí，奇特，奇恒之府形态似府而中空，但功能似脏，储藏阴精，不输泻水谷（藏而不泻）而不同于正常的传化之府，似脏非脏，似府非府，故名。 （二）归类 脑、髓、骨、脉、胆、女子胞 五.“魄门亦为五脏使”的含义与意义 （一）含义 魄门的生理与五脏之间关系密切。魄门的启闭要依赖于心神的主宰、肝气的条达、脾气的升提、肺气的肃降、肾气的固摄，方能开合有节，不失其常。同时，魄门功能正常又能够协调内脏的升降。 （二）意义 魄门的功能能反映内在脏腑的状况。 1.病理： 便秘 ：肺失宣降的咳嗽证 胃肠燥热的阳明腑实证 肝郁气滞证 肾阳虚证 泄泻：脾胃虚寒证 大便失禁：痰蒙心窍、邪陷心包证 2.预后：魄门不约而大便失禁有时是病情危重的主要指标。 《素问·经脉别论》 内容：本文论述了谷食水饮、精气的化生、吸收、输布的生理过程。 一.第一段 （从“食气入胃”至“以决死生”） （一）故食精气的化生、吸收与输布过程 食气 浊气归心 淫精于脉 留于四脏(心肝脾肾) 胃 (脾气散精) 络脉(浅) 府精神明 肝 经脉(深) 毛脉合精(气血相合) 淫气于筋 经气归于肺 输精于皮毛 肺朝百脉 1.谷食精气的化生、吸收与胃、脾、小肠的功能有关。 2.谷食精气的输布与脾气散精、肺气宣发有关。 3.谷食精气输布的两个途径： 散精于肝，淫气于筋 浊气归心，淫精于脉 （二）“气口成寸，以决死生”的机理 气口，又名寸口、脉口。 气口是手太阴肺经动脉起始跳动处，肺朝百脉，气血相合，百脉隶属脏腑，故脏腑的气血变化可以从寸口变化反映出来。 另据《素问·五脏别论》内容，脾肺同属于太阴，脾胃化生气血，由肺脉上归于肺，敷布周身，故脾胃（后天之本）的强弱可以反映于寸口。 二.第二段 （从“饮入于胃”至“揆度以为常也”） （一）水饮精气的化生、吸收、输布、排泄过程 饮 胃(小肠),游溢精气 脾,散精,上归于 肺,通调水道 宣发:清中之清 肃降:清中之浊 膀胱 (肾的气化) 饮入于胃，游溢精气：包括胃的受纳、腐熟与小肠的受盛、化物、