腹部cta幻灯片.pptVIP

慢性肠系膜缺血 绝大多数发生于严重动脉粥样硬化累及肠系膜动脉的病人，因此多常发生于老年人。 占所有缺血性常病的比例约5% 实际上相对少见，但是仍是导致老年患者腹痛的重要原因。 CT能够显示至少两根肠系膜动脉主要分支的狭窄，通常是腹腔干和肠系膜上动脉。通常狭窄于动脉起始部，钙化和软斑块的复合物。 肠系膜静脉血栓形成 占所有肠系膜缺血中比例约5-15%。血栓形成通常累及肠系膜上静脉，只有很少累及肠系膜下静脉 可以分为原发和继发两类 急性表现的病人中，病人表现为严重的腹痛、具有局部肠缺血和梗死形成 CT图像可以显示肠系膜静脉的血栓，通常伴有静脉充血 急性期、亚急性期病人的治疗包括抗凝治疗，单独或结合外科手术治疗。35 保守治疗包括抗凝、支持治疗和肠静息疗法 慢性MVT，通常发生于肝硬化病人，通常产生很少的症状 由于侧枝循环丰富会导致上消化道出血的风险增加 在CT检查中，慢性MVT表现为管腔内低密度充盈缺损。除了肠系膜聚拢、腹水之外还有静脉扩张、肠壁增厚的典型征象 总结 对于可疑肠系膜病变的患者来说，MDCT和3D图像已经成为一种出色的一线诊断方法。这项检查是快速的、高分辨率、易于理解的、易于同时显示动脉、静脉和肠管。MDCT检查能够提供关键的信息指导内科和外科治疗。 * 胃十二指肠动脉是腹腔干和肠系膜上动脉之间重要的侧枝循环 * 上静脉在它分出两支主要的肠分支之前。它的主干甚至可以没有，因为两条大的肠静脉可以直接汇合入脾静脉 * 容积重建矢状位图像显示正常的腹腔干起源（白箭）、肠系膜上动脉（黑箭）、肠系膜下动脉（黑箭头）。 * 冠状位容积重建图像，去骨后，显示腹腔干（白箭）、肠系膜上动脉（黑箭）和肠系膜下动脉（黑箭头）的正常血管解剖和其分支血管。 * 薄层MIP图像显示供应小肠的直小血管。 * 冠状位容积重建图像，显示门静脉（黑箭）、脾静脉（白 ）和肠系膜上静脉（白箭）的正常血管解剖。 * 矢状位容积重建图像显示血管变异，肠系膜-腹腔共干（黑箭） * 冠状位容积重建，显示血管解剖变异：肝总动脉直接起源于主动脉（白箭），脾动脉（白箭头）直接起源于主动脉，胃左动脉（黑箭头）起源于脾动脉近端。 * 63岁女性患者偶然发现脾动脉动脉瘤。A横断位增强图像显示脾动脉1.8cm动脉瘤（黑箭）。B冠状位MIP图像更好的显示动脉瘤（黑箭）和其与脾动脉的关系。CTA通常用于指导治疗方案。 * 80岁男性患者准备进行胸腹多发动脉瘤修补术进行术前评估。（A，B）横断位增强图像显示肝门部、肠系膜和肝脏内多发扩张的血管结构。左肾梗死。结肠钡剂残留。C CTA容积重建显示腹腔干、脾动脉、胃左动脉、肝动脉和胃十二指肠动脉多发动脉瘤。这种情况的患者很有可能有潜在结缔组织疾病。 * 主动脉夹层的病人中腹腔干和肠系膜上动脉可以累及，夹层撕裂的内膜可以延伸到血管的近端，因此导致血流量的降低或几乎没有血流通过，导致血管完全闭塞，血液不能通过这些动脉 * 54岁女性患者因急性腹痛行检查。A横断位增强图像和B冠状位重建图像显示肠系膜上动脉局部夹层（黑箭），没有伴有主动脉夹层。 * 83岁男性患者，不明原因上消化道出血。A横断位增强图像和B矢状位MPR 显示腹腔干近端小范围夹层（白箭） * 病人典型临床症状：间歇性腹痛（餐后加重）、恶心、呕吐、体重下降20-22 这种情况在突然体重明显下降（石膏管型综合症）23 或厌食的病人中有较高的发病率。 * 22岁女性患者表现为体重下降和腹痛。患者12月之前行腹膜后肉瘤手术。A矢状位重建和B横断位图像显示肠系膜丄动脉和主动脉之间区域狭窄（黑箭）。C冠状位重建图像显示胃腔和十二指肠扩张，显示十二指肠水平部通过肠系膜上动脉后方时截然的狭窄和梗阻。 * 回顾性研究，27 研究者评估CTA潜在作用，在这个研究中，所有的病人肠系膜上动脉或其分支均受累，3/5病人腹腔干和其分支受累，2/5累及肾动脉。 * 正中弓状韧带是从主动脉裂孔两边连接膈肌角的纤维膜。纤维膜通常是在腹腔干起源上方包绕主动脉。在部分病人中存在血管变异，纤维穿越位置过低，包绕腹腔干近端水平 * 一例正中弓状韧带综合征病人。A矢状位重建图像显示腹腔干近端的狭窄（白箭），表现为钩形狭窄和狭窄后扩张。B横断位增强图像显示胰头周围显著增多的血管影（黑箭）。C冠状位容积重建图像显示显著增多的血管实际上是扩张的胃十二指肠动脉，它通过肠系膜上动脉供血给腹腔干。 * 80岁男性患者表现为急性腹痛。A矢状位MPR和B冠状位MIP显示肠系膜上动脉大范围的血栓（白箭），是脱落的栓子，推测是心源性的。行外科栓子切除术。 * 80岁女性患者，急性闭袢性小肠梗阻。A冠状位MPR和B矢状位MPR显示肠管扩张和液体积聚。肠壁变薄和强化程度减低（白箭）相对于近端和没