乡镇卫生院新农合工作kpi考核细则..docVIP

乡镇卫生院新农合工作考核细则 （一）基本情况（ 120分） 项目 序号 主要内容 分值 考核方式及标准 机构设置 1 领导机构健全，制定文件明确一名院领导负责分管新农合工作并上报县新农合办 10 查阅文件。文件齐全、规范的得满分，无相关文件本项不得分，其他情况酌情扣分。 2 设立新农合管理办公室 10 查阅文件、现场检查。设立办公室的得满分，未设立的本项不得分。 3 配备专业结构合理的专职工作人员 10 查阅文件、现场检查。工作人员配备不足，因休班、事假等原因造成记账、出纳、审核由1人操作的，本项不得分。 4 配备适应工作需要的设施条件 10 现场检查。依据设施配备情况酌情打分。 5 设立与结报任务相适应的新农合报销窗口 10 现场检查。设立窗口的得满分，未设立的本项不得分。 6 制定办公室工作制度 10 查阅文件、现场检查。文件齐全、规范的得满分，无相关文件本项不得分，其他酌情扣分。 制度建设 7 制定人员岗位职责 10 查阅文件、现场检查。文件齐全、规范的得满分，无相关文件本项不得分。 信息化建设 8 医院信息化管理系统建设水平 10 现场检查。医院信息管理系统建设规范，新农合药物目录、诊疗项目目录维护准确，能满足新农合监管需要的得满分，其他酌情扣分。 9 与新农合软件对接情况 20 现场检查。按照行政管理部门要求，能与新农合信息系统顺利连接运行的得满分。不能实现对接的不得分。 10 网络化即时结报情况 20 现场检查。能够通过新农合信息网络实现参合农民出院即时结报，得满分。不能实现即时结报的不得分。 （二）管理情况（290分） 项目 序号 主要内容 分值 考核方式及标准 公示 1 悬挂新农合定点医疗机构标牌 10 现场检查，结合日常检查。公示齐全的得满分，未公示或未公布的相应项不得分。 2 公布新农合就医与即时结报流程 10 3 公布即时结报所需证件、材料 10 4 公布检查、治疗、药品等收费标准 20 5 公示参合患者费用补偿情况 20 6 公布投诉与咨询电话 10 人员培训 7 制定新农合培训计划 20 查阅文件。文件齐全、规范的得满分，无相关文件本项不得分。 8 运用网络、简报、会议等，开展多种形式的学习和培训 20 查阅相关资料，结合日常检查。依据工作开展情况酌情打分。 9 工作人员基本掌握新农合相关政策及要求 30 现场检查。抽查医护人员学习笔记，发现1人无学习笔记，扣2分，最高扣30分。抽查不少于3个科室相关医护人员，询问新农合政策，不能回答的扣2分/人次，最高扣30分 公章票据 管理 10 按规定保管、使用专用公章和收据 10 现场抽查，结合日常检查。发现1次违规使用扣2分，最高扣10分。 11 票据打印完整、准确，主动及时为参合患者提供符合标准的住院费用清单、发票、结报单据等 10 现场抽查，结合日常检查和群众投诉。发现1例违规情况扣2分，最高扣10分。 档案管理 12 制定新农合档案管理规定 10 查阅文件。文件齐全、规范的得满分，无相关文件本项不得分。 13 病历、发票、补偿资料等新农合档案管理规范、完整 10 现场抽查，结合日常检查。依据管理情况酌情打分。 14 及时向参合农民提供费用及补偿等新农合资料查询和答复 10 日常检查，结合群众投诉。发现1例违规情况扣2分，最高扣10分。 违法违规行为查处 15 制定具体查处规定 10 查阅文件。文件齐全、规范的得满分，无相关文件本项不得分。 16 对即时结报的参合农民住院病历开展定期核查和不定期抽查，核查率不低于15% 20 查阅相关资料，结合日常检查。未达到要求的酌情扣分，未开展此项工作本项不得分。 17 对投诉或检查问题及时调查核实 20 查阅相关资料，结合日常检查。依据工作开展情况酌情打分。 18 依据规定严肃处理违法违纪行为 30 查阅相关资料，结合日常检查。依据工作开展情况酌情打分。 19 及时上报查处情况 10 查阅相关资料，结合日常检查。依据工作开展情况酌情打分。 （三）服务情况（200分） 项目 序号 主要内容 分值 考核方式及标准 参合身份核实 1 建立医疗和护理人员双审核制度 20 查阅相关资料，结合日常检查。未实行双审核的，酌情扣分。 2 审核参合患者新农合卡、身份证（或户口簿），核实参合人员身份 20 现场抽查，结合日常检查。发现1例人证不符的，本项不得分。 3 实行病房巡视制度，杜绝冒名顶替就医。 20 现场抽查结合日常检查。未开展巡视工作，本项不得分，出现1例冒名顶替就医，扣5分，本项扣完从新农合总分中扣除。 诊疗 4 严格掌握出、入院收治标准，严禁门诊转住院 30 现场抽查，结合日常检查。发