医院手术室医院感染kpi考核评估标准.doc2012.7.20..docVIP

南华附一医院手术室医院感染考核评估标准 （试行） 内容/项目 基本标准 标准分 评价要点 评价方法 一．建筑布局（30分） 1、手术室不宜设在首层和高层建筑的顶层， 周围环境清洁、远离污染源。 3分 位置不合理扣2分，周围有一污染源扣1分。 实地察看 2、手术室应自成一区，与血库、病理科、消毒供应中心、ICU、手术科室相临近。新建手术室应建立与消毒供应中心专用的洁污手术器械通道。 2 没有洁污手术通道扣5分 3、手术室根据功能区域和消毒隔离要求划分为无菌区（具有空气净化设施的又称为洁净区或洁净手术部）、清洁区、污染区。三区之间应设置隔断门，各区域之间有清晰的标志。 6 洁污分区不明确、各区之间无标志每项扣5分；无隔断门扣5分。 4、目前未将手术器械交由供应室集中处理的手术室，器械清洗、包装、灭菌等区域的建设与布局必须符合《湖南省医院消毒供应中心考核评估标准》。 5 5、感染手术间设置：必须设置一间以上的感染或急诊手术间，其设置应近手术室洁净区或无菌区入口处或直接与室外走道相通。 1 6、刷手池设置非手动开关龙头。 1 7、手术室通道符合功能流程短捷，人流、物流洁污分明的原则。应设有工作人员出入通道、患者出入通道。各手术间分别与无菌（洁净）通道和污物通道相通。无菌物品必须走洁净通道，术后器械、布巾、医疗废物必须8、天花不设人孔（维修），