小儿颅高压的诊治进展.ppt

控制性CSF引流 1 .经前囟，将穿刺针管置于侧脑室内 2 .颅管钻孔术后，将穿刺针留置于侧脑室借助于颅压检测控制CSF引流速度，也可通过调节引流瓶位置控制CSF流出速度。 优点： 1 .对脑疝有起死回生功能 2 .可直接引流出CSF 3 .增加水肿脑组织与CSF间压力差 注意事项： 1.插入引流瓶针尖之顶点高于穿刺部位80-120mm，如颅内压力超过此数，CSF即可自行流出，一般2-3滴/分即可； 2 .引流过快，可出现恶心、呕吐等不良反应； 3 .保护和维持脑代谢功能。 特殊情况脑水肿与ICH压诊治问题 新生儿BE、ICP时治疗问题 BE合并心衰时脱水与液体疗法 BE合并重症代酸 不同情 况颅高压时液体疗法 新生儿BE、ICP时治疗问题 （1）国内仍有许多医院采用甘露醇+速尿治疗新生儿BE。 （2）联合应用可预防甘露醇导致的血容量骤增与心衰，然而甘露醇与速尿均能强烈地脱水与利尿。 （3）因此，现多主张新生儿抗BE应首选速尿、白蛋白与地塞米松等，甘露醇慎用为好，对个别严重ICP与脑疝，可酌情在利尿后小剂量应用甘露醇1-2次为宜。 BE合并心衰时脱水与液体疗法 （1）先治疗心衰，应先强心、利尿、扩血管与应用地塞米松等以减轻心脏负荷。在利尿过程中对BE也有脱水作用。 （2）用白蛋白缓慢提高胶体渗透压，吸取组织液进入血管内而使脑组织脱水。 （3）后根据病情、心功能、BE程度与水