心肺脑复苏南.ppt

处理原则： 提供可靠的心肺支持以保证组织灌注，特别是脑灌注。 应转入医院进行重症监护。 寻找心脏停搏的原因。 采取预防复发，改善预后的措施（如抗心律失常药）。 处理单一或多脏器衰竭： 呼吸系统：多数病人仍要依赖机械通气。应进行全面的评价包括血气，有无心肺复苏造成的损伤。随着自主呼吸的恢复，可逐渐减少呼吸辅助。如果一直需要高浓度氧，应寻找其原因是来自呼吸系统还是循环系统。PEEP有助于肺功能的恢复和左心衰的治疗。建立动脉通道，有利于血气和血压的监测。 通气调节： 复苏后低CO2血症可造成脑血管收缩，使脑血流下降，故应避免过度通气。 通气调节应掌握在使CO2在正常范围。 一般情况下过度通气可能是有害的（Ⅲ类适应症）。但可用于脑疝（Ⅱa），由肺动脉高压造成的心脏停搏（Ⅱa）。 心血管系统： 应进行全面的心血管系统及相关因素的评价。尽早评价患者的EKG、胸片、心肌酶谱、电解质等。复苏后24h UCG对指导后续处理有帮助。 为减少脑损害，应避免低血压。无创血压监测可能不准确，需动脉内血压监测。 危重病人应进行血流动力学监测，指导液体及血管活性药物的应用。 复苏后抗心律失常药应用利弊尚不清楚，不推荐预防性应用。 肾脏系统： 维持有效心脏和循环功能，避免使用对肾有损害的药物。 应导尿以精确记录每小时尿量，并记录其他液体的总出入量。 无尿的病人应监测血流动力学。 如心功能和血压正常，但每小时尿量少于30ml，非因血容量不足所致者，试用速尿40-100mg静注。 多巴胺已不用来治疗无尿性急性肾衰。 中枢神经系统： 恢复自主循环后，开始有10～30分钟的血流增加，然后即使脑灌注压正常，也由于微循环功能异常而进入血流减少期。 治疗原则是维持正常或偏高的灌注压和降低颅内压。 取头高30°体位以增加脑静脉回流。 降温，药物控制惊厥、抽搐 （ Ⅱa）。 目前没有资料支持某些保护脑血流的治疗措施的常规应用。 系统炎症反应综合征和败血症： 由外伤、烧伤、感染所致，可进展为多脏衰，出现血管扩张性休克。 治疗的目的是保证组织氧的正常摄取，包括扩容、使用血管活性药物。 使用抗菌素。 激素的应用仍有争论，用广谱抗菌素和血管活性药物无效的休克可能有益（Ⅱb） 防止DIC： 实验室检查包括出血时间(PT)、部分促凝血酶原激酶时间(PTT)、血小板计数、凝血酶原时间(TT)、纤维蛋白原、纤维蛋白分解产物，考虑用肝素、鱼精蛋白、6-氨基己酸、维生素K、新鲜血(浆)、成分输血。 控制感染 要考虑获得性感染性疾病，痰涂片革兰染色，血、痰、尿培养，应用特效抗生素及去除病灶。 防治脑缺氧和脑水肿－脑复苏 心脏骤停后，脑组织急性缺血必然导致缺氧性脑损伤，其严重程度与心脏骤停的时间密切相关。 部分病人虽然心肺复苏获得成功，但终因不可逆性脑功能损害而致死亡或残留严重后遗症，故脑复苏是心肺复苏最后成败的关键。 脑组织平均重量仅占体重的2％，但脑组织的耗氧量很大，在静息状态下要占全身耗氧量的20％—25％，脑缺氧10秒，即可意识丧失，缺氧15秒可以出现数分钟的昏迷，缺氧3分钟可昏迷24小时以上，完全缺氧8分钟的大脑皮层细胞一般不能存活。 脑复苏的措施 诱发高血压性再灌流提高脑灌注压+适度血液稀释。 降温：冰毯亚低温 32℃-34 ℃。 脱水：利尿、DXM。 镇静、防止抽搐。 促进脑组织代谢的药物。 高压氧治疗。 亚低温 开始时机：自主循环恢复后仍昏迷但血流动力学稳定者可立即给予，尽早实施。 （Ⅱa） 降温深度及维持时间：降温深度一般以32 ℃ -34℃为宜。 12-24小时的治疗对病人有益。 亚低温方法：可用冰袋放在颈部、腋下及腹股沟，头部戴冰帽。 2005年指南推荐静滴30 ℃生理盐水，外用降温毯。 亚低温复苏机制 降低脑氧耗量，降低颅内压和脑代谢，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减轻或预防脑水肿。 减少氧自由基清除剂的消耗，抑制脂质过氧化酶的产生，从而保护和改善神经系统功能，降低神经系统病残率。 体温从常温(36-38oC)每降低1oC，脑组织代谢降低6.7%，颅内压下降5.5%。 亚低温具体治疗方法 最常用的降温方法是采用半导体降温毯+肌松冬眠合剂+呼吸机辅助治疗。 当人体温度低于正常体温时，病人则出现寒战产热，所以单纯使用半导体降温毯难以达到亚低温水平。 临床上必须使用肌肉松弛剂和冬眠镇静剂，从而达到减少产热、降低体温目的。 同时必须使用呼吸机辅助或控制呼吸，以免肌松剂影响病人呼吸所致的危险。 临床上通常采用卡肌宁和氯丙嗪作为肌松冬眠合剂。 采用输液泵控制给药速度和用量。通常给药速度为20~40ml/h，给药速度依据病人体温降低情况、血压、脉搏、肌肉松弛程度决定。 当病人躁动肌肉紧张、体温不降时，可加大