第二节 钩虫精选.pptVIP

第二节　十二指肠钩口线虫（亚洲钩虫） 美洲板口线虫（美洲钩虫） 钩虫为钩口科虫种的统称。 能寄生人体的钩虫有五种，重要的有两种：即十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫。 两种钩虫均寄生于小肠上段，引起钩虫病。该虫在我国流行较广，对人体的健康危害严重，故被列入限期消灭的“五大寄生虫病”之一。 两种寄生虫的形态、生活史、致病性等，大同小异，故将二者一并讲述。 一、形态 （一）成虫 外形 虫体为小圆柱状，体略有弯曲。（弯曲形状为区别2种依据） 大小 体长约1cm左右，雌虫＞雄虫，亚洲鈎虫＞美洲钩虫 颜色 活时呈血红色，死后呈灰白色。 结构特点 1、虫体前有一发达的口囊、鈎齿或切板。为区别2种依据之一 2、交合刺：内有一对交合刺。为区别2种依据之一 钩虫形态图 两种钩虫口囊 表：寄生人体两种钩虫成虫的鉴别 （二）虫卵 两种虫卵极为相似，不易区别 外形 椭圆形，似鸡蛋。 大小 大小约为56～76×36～40μm 颜色 无色透明。，随粪便排出时 内含物 壳薄，内含4—8个细胞，卵壳与细胞间有明显的空隙。 若患者便秘或粪便放置过久，卵内细胞可继续分裂为多细胞期。（图）。 钩虫卵形态 二、生活史 （一）图解过程 （二）总结 三、致病性 两种钩虫的致病作用相似。 （一）幼虫致病性（钩虫性皮炎） 　1、钩蚴性皮炎： 病因 丝状蚴蚴侵时入时损伤皮肤所致。 临床表现 局部皮肤起红色丘疹，有奇痒和烧灼感， 1～2日内出现红肿及水疱，称为“粪毒”。皮炎部位多见于足趾、手指间等皮肤较薄处（见图） 2、钩虫性肺炎：（基本同蛔虫） 钩幼性皮炎 （二）成虫致病性 1、消化道及症状： 病因 ① 成虫以口囊咬附，造成肠壁损伤所致。 ②与继发细菌性感染。 临床表现 多数患者主要表现为上腹部不适、腹痛，腹泻、恶心、呕吐等一般消化道及症状症状。 个别病变深可累及粘膜下层，甚至肌层，出现严重症状。 【举例】一农民患者消化道大出血，输血10400ml，经3次服药驱出钩虫14907条后治愈。 咬附在肠壁上的钩虫 2、钩虫性贫血：（贫血：由于红细胞总量减少而表现临床症状、体征） 病因 ① 钩虫食血、排血。虫体在吸血同时血液迅速经其消化道排出部分血液。 ②异位致使伤口渗血。钩虫在咬附时，具有更换位置的习性，另外，其口囊内有抗凝血酶。二者结果是：新伤口不断增加，旧伤口仍在渗血。 ③患者长期慢性失血，使铁和蛋白质不断损失，若机体不能及时予以补充，久之，导致贫血。 临床表现 患者出现皮肤及面色萎黄、口唇粘膜苍白、心慌气短、头晕眼花、浑身酸懒无力。部分病人有面部及全身浮肿等症状。 3、并发症： 1、①如果贫血长期得不到纠正：儿童会出现发育障碍；成人体力下降、妇女则可引起停经、流产等。 2、出现异嗜症： 患者初期有少数患者出现喜食非正常食物，如生米、生豆，甚至泥土、煤渣、破布等异常表现，称为“异嗜症”。发生原因似与患者体内铁、锌缺乏有关。大多数患者经服铁、锌剂后，此现象可自行消失。 3、先天性感染 1岁以内的婴儿死亡率为4％。 四、实验诊断 （一）诊断依据： 常从粪便检查以检出钩虫卵或孵化出钩蚴是确诊的依据。 （二）常用的方法： 1、粪便直接涂片法：简便易行，但轻度感染者容易漏诊，反复检查可提高阳性率； 2、饱和盐水漂浮法：常用，检出率高。 3、钩蚴培养法：检出率与上法相似，此法可鉴定虫种，但需培养3～4天才能得出结果。 具体操作方法简介。 五、流行情况 （一）地理分布 钩虫的流行呈世界性分布，尤其在热带及亚热带地区，人群感染较为普遍。据估计，目前，全世界钩虫感染人数达9亿左右。 我国主要流行在淮河及黄河一线以南的广大农村地区，其中尤以四川、广东、广西、福建、江苏、江西、浙江等省区较为严重。人群感染率仍较高，个别地区可高达50％以上，一般认为南方高于北方，北方以十二指肠钩虫为主，南方则以美洲钩虫为主，但混合感染极为普遍。 （二）流行因素 1、传染源存在： 包括患者、带虫者。 2、粪便的管理和使用不当：如旱厕所、随地大小便、不经过无害化处理使用粪便追肥等都会造成虫卵散播，污染环境； 3、有适宜钩蚴发育的自然环境条件：钩蚴发育需要温暖、潮湿及肥沃土壤条件。 山东调查：潍坊的红薯地、玉米地；烟台的苹果园；吴家堡的水稻田；蔬菜种植区等。另外，矿井也符合此条件，据四川省调查，煤矿工人的平均感染率仍高达52.0％。 4、与耕作方式有关：目前我国大部分地区，特别是山区、丘陵地区的种植方式，仍以手工和半机械化为主，不能从根本上避免接触土壤和农作物，手足都有较多的机会直接接触土壤中的钩蚴，则极易受到感染。 六、防治原则 （一）控