肺部感染性疾病呼吸科.ppt

（三）确定病原体 1、痰 2、经纤维支气管镜或人工气道吸引 3、防污染样本毛刷 4、支气管肺泡灌洗 5、经皮细针抽吸 6、血和胸腔积液培养 治 疗 抗感染治疗是最主要的环节 重症肺炎首选广谱强力抗菌药物 48～72小时后应对病情进行评价 并根据培养结果选择针对性抗生素 经验性治疗 大环内酯类 青霉素 第一代头孢类 呼吸 喹诺酮类 青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎： 肺炎链球菌 46% 流感嗜血杆菌 10% 肺炎支原体 25% 肺炎衣原体 14% 金黄色葡萄球菌 5% Bartlett JG. Mannagement of Respiratory Tract Infections 1997:1-117 经验性治疗 第二代头孢类 ?－内酰胺类╱酶抑制剂 呼吸喹诺酮类 或联合大环内酯类 老年人和有基础疾病的社区获得性肺炎： 流感嗜血杆菌 需氧 G 杆菌 60% 肺炎衣原体 5% 金黄色葡萄球菌 卡他莫拉氏菌 5% 15% 肺炎链球菌 15% 经验性治疗 第二、三代头孢类单用，或联合大环内酯类 ?－内酰胺类╱酶抑制剂 新喹诺酮类 青霉素或第一代头孢类，联合喹诺酮类或氨基糖苷类 需要住院的社区获得性肺炎： 经验性治疗 第二、三代头孢类 ?－内酰胺类╱酶抑制剂 碳青霉烯类 必要时万古霉素 重症可联合新喹诺酮类或氨基糖苷类 医院获得性肺炎： 绿脓杆菌 克雷伯杆菌 肠杆菌属 不动杆菌