下篇第一章：内科常见病证2hou.ppt

（二）眩晕的治疗原则 眩晕当分清虚实治之。 虚者补之，气血虚者宜健脾益气养血；肾精亏虚者宜补肾填精生髓； 实则泻之，肝阳上亢宜平肝潜阳，肝火上炎宜清肝泻火，痰浊中阻当燥湿祛痰。 （三）眩晕的辨证分型施治： 证型 证候 舌脉 治法 方药 肝阳上亢 眩晕耳鸣、头痛且胀、急躁易怒、恼怒加剧 舌红苔黄，脉弦 平肝潜阳 天麻钩藤饮 肾精不足 眩晕耳鸣、腰膝酸软、精神萎靡 ①舌红苔少脉细数 ②舌淡脉沉细 ①补肾滋阴 ②补肾温阳 ①左归丸 ②右归丸 气血两虚 眩晕、面色苍白、神疲纳减、劳累即发 舌淡脉细弱 补气养血 归脾汤 痰浊中阻 眩晕、头重如蒙、胸闷痰多 舌苔白腻，脉濡滑 燥湿祛痰 半夏白术天麻汤 常用中成药 肝阳上亢型——天麻钩藤颗粒 肾精不足型——杞菊地黄丸 气血两虚型——归脾丸 痰浊中阻型——二陈丸 ? 第十一节 中风 一、概述 1.病证特征：突然出现突然出现口眼斜，言语不利，半身不遂，甚则猝然昏倒，不省人事为特征。 2.现代医学范围：凡是出血性脑血管或缺血性脑血管疾病出现中风表现者，均可参考本节辨证治疗。 二、病因病机 正气不足 脉络空虚 风痰素盛 外风引动痰湿 劳倦内伤 阴阳失调 饮食不节 肝火素盛 五志过极 风邪入中 气血痹阻 阴不 亏于下 脾失健运 横逆犯脾 气血上冲 阳之 风动 痰浊内生 痰郁化热 痰热互结 肝火内盛 心火暴盛 郁怒伤肝 肝阳暴动 气血逆乱 风火相煸 肝阳暴动 阻滞经络 蒙蔽清窍 中 脏 腑 中 经 络 口眼斜 半身不遂 猝然昏倒 不省人事 半身不遂 三、辨证论治 1.中经络、中脏腑鉴别 病情 病位 神志 症状 中经络 较轻 较浅 无神志改变 仅见口眼斜，言语不利或半身不遂 中脏腑 较重 较深 神志不清 口僻不遂，并且带有先兆及后遗症出现 2.治疗原则 中风病急性期标实症状突出，急则治其标，治疗当以祛邪为主，常用平肝息风、活血通络、醒神开窍等治法，在恢复期及后遗症期，多虚实夹杂，治宜扶正祛邪，常用育阴息风、益气活血等法。 症状 舌脉 治法 方药 中 经 络 脉络空虚风邪入中 突然口眼斜，肌肤麻木不仁，可有言语不利，口角流涎，甚则出现半身不遂，或兼见恶寒发热，肢体拘急，关节酸痛等 舌苔薄白，脉浮弦或弦细 祛风通络活血和营 大秦艽汤 肝肾阴虚风痰上扰 突然发生口眼斜，半身不遂，言语不利，平素头晕头痛，耳鸣目眩，失眠多梦 舌质红，脉弦滑数 滋阴息风化痰通络 镇肝息风汤 3.辨证分型论治 症 状 舌 脉 治 法 方 药 中脏腑 闭证 阳 闭 突然昏仆，不省人事，半身不遂，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，并有面赤身热，气粗口臭，燥扰不宁。 舌苔黄腻，脉弦滑而数。 辛凉开窍平肝息风豁痰 羚角钩藤汤，配合灌服（或鼻饲）至宝丹 阴 闭 突然昏仆不省人事，半身不遂，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉并见面白唇青，痰涎壅盛，四肢不温，静卧不烦。 舌苔白腻，脉沉滑而缓。 辛温开窍除痰息风 涤痰汤，配合灌服（或鼻饲）苏合香丸 脱 证 突然昏仆，不省人事，目合口开，鼾息低微，手撒肢冷，汗多，二便自遗，肢体瘫痪。 舌痿，脉微或弱。 益气回阳固脱 参附汤 常用中成药 气虚血瘀—— 华佗再造丸 人参再造丸 脑安胶囊 阳 闭 —— 安宫牛黄丸 、至宝丹 阴 闭 —— 苏合香丸 脱 证 —— 参附注射液 第十二节 水肿 一、概述 1 病证特点： 各种原因导致的体内水液运行障碍，水湿停留，泛溢肌肤，引起头面、四肢、甚至全身浮肿的病证，称为水肿。 2 现代医学范围： 凡是及、慢性肾小球肾炎，充血性心力衰竭、营养障碍等病出现水肿，均客参考本节病证治疗。 二、病因病机 风邪外袭， 肺失宣肃 水湿内侵， 脾为湿困 饮食劳倦， 损伤脾土 房劳久病， 肾精内耗 风水泛滥 水湿停留 脾阳虚弱， 运化失职 肾阳亏虚， 肾失气化 久蕴化热， 湿热交蒸 三焦 决渎 无权 膀胱 气化 不利 水肿 三、辨证论治 1.阳水与阴水的鉴别： 发病 主 证 兼 证 病 程 阳水 急骤 水肿从头面开始，继及四肢及胸腹，腰以上为剧，按之凹陷较易恢复 常伴有外感风寒、风热、风湿等证的表现 较短 阴水 缓慢 水肿迁延反复不愈，多从下肢开始，继及腹胸、上肢、头面，以下肢为甚，按之凹陷深而难复 常伴有脾肾阳虚之证 较长 2.水肿的治疗原则：