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穿刺针具的选择 置管引流用具： 引流管：为高分子医用材料制成的直型或猪尾状等形状的导管。配备有穿刺针和与之匹配的金属导丝。主要应用于经皮肝内胆管，并留置导管持续引流胆汁，也适 用于体内积液或积脓病变的抽吸和置管引 流。使用方法：采用Seldinger技术(二步法)。 * 临汾市中心医院 * 临汾市中心医院 * 临汾市中心医院 * 临汾市中心医院 * 临汾市中心医院 * 临汾市中心医院 超声引导经皮肝胆道引流术（PTCD） 既往经皮经肝穿刺胆管引流依靠X线引导完成，超声引导使该技术变得更加简便、安全、实用。 * 临汾市中心医院 适应证 凡胆管梗阻不能手术或不宜立即手术者，均为适合做经皮经肝穿刺胆道置管引流术（PTCD）。PTCD常作为一种抢救措施或晚期肿瘤的姑息性治疗方法，故绝对禁忌证很少。 * 临汾市中心医院 禁忌症和相对禁忌症 有出血倾向，经治疗凝血原时间得不到纠正 非胆道感染所致高热持续在38°以上 明确的肝血管瘤或血管畸形 大量腹水 穿刺部位感染 * 临汾市中心医院 患者准备 术前禁食4-8小时 建立有效的静脉通道 凝血功能异常得到较好的纠正 恶性胆道梗阻的患者术前使用广谱抗生素1-2天 术前检查结果 包括血常规、肝功能、凝血功能及心电图 * 临汾市中心医院 临汾市中心医院 临汾市中心医院 临汾市中心医院 临汾市中心医院 临汾市中心医院 介入性超声的临床应用 超声科 范瑞龙 前 言 介入性超声是指在实时超声影像监视下,将穿刺针或导管准确地插入到人体内各种病变器官或组织内，进行穿刺抽液、组织学活检，置管引流及肿块消融等各种诊断和治疗的技术。 该技术产生于60年代初期，70年代中期以来，得到了迅速的发展，现已成为临床各系统疾病的一种重要诊疗手段。 * 临汾市中心医院 适应症与禁忌症 适应症： 凡超声可显示的人体各部位的病灶，原则上均可在超声引导下进行穿刺活检、抽液、置管引流及肿块消融等诊断和治疗。 禁忌症： 明显的出凝血时间延长或血小板减少 缺乏安全的穿刺途径 病人不合作 * 临汾市中心医院 穿刺器具的准备 穿刺探头的选择 活检枪的选择 穿刺针具的选择 * 临汾市中心医院 穿刺探头的选择 穿刺探头分类： 专用的穿刺探头 带附加器的穿刺探头 普通探头 * 临汾市中心医院 专用的穿刺探头 指在线阵探头的中央或侧面设有进针缺口。 中央设缺口的专用穿刺探头 * 临汾市中心医院 专用的穿刺探头 优点：操作简单、易学。 缺点：1、探头面积大，操作不灵活，遇到瘦小体弱型患者，探头不易放平稳，以至不能显示完整图像，妨碍引导。2、该探头仅适用穿刺，应用范围不广。 * 临汾市中心医院 带附加器的穿刺探头 在线阵或扇型探头上安装一个穿刺固定架。 带附加器的穿刺探头 * 临汾市中心医院 带附加器的穿刺探头 优点： 1、操作简单、易学。 2、由于附加器内穿刺针与扫描声束之间的角度较大，穿刺针显示较专用探头好。 缺点：当穿刺针偏离声束平面时，此时探头须联带附加器一起侧动扫查寻找针尖，操作不很便利。 * 临汾市中心医院 普通探头 优点：1、无需购买专用和带附加器的穿刺探头，也能开展超声穿刺。2、 探头放置灵活，可以放置于穿刺针显示最清晰的位置进行引导。 缺点：由于探头和穿刺针没有固定在一 个平面内，故对针的显示技术要求比较高，操作起来难度较前两者大。 * 临汾市中心医院 活检枪的选择 定义：活检枪是利用内置弹簧的高速弹射作用，自动完成组织切割的一种先进装置。 —— 特点：时间短，质量高，并发症少。 * 临汾市中心医院 活检枪工作原理 * 临汾市中心医院 活检枪的选择 按射程分类： 射程固定式活检枪 射程可调式活检枪 * 临汾市中心医院 射程可调式活检枪 15mm及22mm 两档射程可调 * 临汾市中心医院 活检枪的选择 按耐用性分类： 可重复性使用活检枪 一次性使用活检枪 * 临汾市中心医院 * 临汾市中心医院 切割槽 Tru-cut针 * 临汾市中心医院 穿刺针具的选择 细针： 指外径1mm的穿刺针，常用的型号20~23G(外径0.9~0.6mm)，其中20G最常用。 优点：损伤极小，并发症少，能非常安全的在门诊进行。缺点：1、难以抽出比较粘稠的液体；2、所得到的组织材料芯相对较小，有时难以满足多种组织学切片检查。 * 临汾市中心医院 * 临汾市中心医院 穿刺针具的选择 粗针： 粗针指外径大于或等于1mm的穿刺针,常用的型号为14~19G(外径2.0~1.0mm),其中18G最常用。组织学活检常采用一种特制的粗针:Tru-cut针(组织切割槽针) 。 优缺点：1、能抽出比较粘稠的液体; 2、能取得