胰岛素泵临床使用　.pptVIP

胰岛素泵的临床应用;内 容;胰岛素泵的基本原理;正常生理状态下自身胰岛素分泌模式;生理状态下基础胰岛素分泌模式;正常进食后胰岛素分泌模式;糖尿病患者全天血糖图示; 胰岛素泵给药特点;胰岛素泵的基本原理;胰岛素泵精确释放基础和大剂量胰岛素 可以很方便地进行个体化设定以契合不同个体的要求;胰岛素泵治疗的临床优势;CSII MDI ;(短效胰岛素+中效胰岛素)的混合液(30R)在体内的作用模式;NPH胰岛素的作用模式;短效胰岛素在三餐前注射;; 正常生理状态下自身胰岛素分泌模式;胰岛素泵给药方式;普通的胰岛素针注射可能导致皮下蓄积; 胰岛素泵治疗与低血糖;在皮下储备全天所需的胰岛素剂量 胰岛素在皮下蓄积，人体的运动影响吸收的速度 寄希望于每天都以同样的速度被利用 常规注射方法血糖波动大，生活自由度差 ;中长效胰岛素的吸收差异最大可达52%，导致两天里同一时刻的血糖差异可能高达80% 中长效胰岛素输注后，病人完全无法按照胰岛素需求量来自行调整剂量;胰岛素泵临床适应症;内 容;CSII用于新诊断的2型DM;2周的CSII治疗不但使伴明显高血糖的初诊2型糖尿病患者的血糖得到了良好控制，更使其胰岛B细胞功能得到了显著改善 胰岛素第一时相分泌的恢复可能是短期CSII治疗能诱导长期血糖控制的原因之一;内 容;血糖控制不理想的2型糖尿病(HbA1c8%) 严重的胰岛素抵抗的患者 发生反复、严重或无症状的夜间低血糖的患者 已经开始一天二次以上胰岛素输注的患者，积极接受CSII的患者 美敦力中国：已经购买胰岛素泵患者中，1型、2型患者比例各占50％。 ;内 容;1型糖尿病儿童血糖难控制原因;T1DM发病率逐年升高 每日多次皮下注射胰岛素（MDI） 餐后高血糖 夜间低血糖 目前CSII国外已广泛用于儿童DM ;几乎所有的1型糖尿病患者都具有应用胰岛素泵治疗的指征 DCCT研究证实CSII组与常规治疗组相比，HbA1c平均多下降1.7％ ;结 论;内 容;妊娠孕妇全天胰岛素总量估计 ;妊娠期间的血糖目标;孕妇胰岛素泵应用时应特别注意;结 论 (1);结 论 (2);内 容;内 容;CSII治疗DKA临床运用评价; 胰岛素泵治疗适应症总结;胰岛素泵剂量设定和调节;;妊娠期间的血糖目标;监测血糖;准备工作;准备工作;准备工作;胰岛素泵初始总量设定方法一 (体重法);胰岛素泵初始总量设定方法二(用泵前胰岛素用量参考法）; 基础量/大剂量分配原则;胰 岛 素 泵 用 量 计 算 方 法; 基础率设置分段方法; 基础率设置方法(一)平均基础率法;基础率设置方法(二)系数法;R=;0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00 ;24小时六段法参考表（三）;基础率调整方法;CSII调整基础量的原则（一）;调整基础量的原则（二）;以下情况需要调整基础量;餐前大剂量的设定和调整;餐前大剂量调整原则;;餐前大剂量调整---ISF法;根据碳水化合物的量来调整;碳水化合物系数Insulin-to-Carbohydrate Ratio (ICR);碳水化合物系数（ICR）——500/450 法则;确定ICR ，需要比较： 餐前血糖与餐后2小时血糖 在开始调整阶段，应保持进食低脂肪餐/碳水化合物含量较为固定的食物 ICR 估算正确的表现：血糖在餐后2小时没有显著的升高或降低，不超过3mmol/L ;大剂量调整需要考虑的要点…;餐前量的应用时间——短效;通过胰岛素敏感系数如何计算胰岛素泵矫正大剂量?; 敏感系数： 定义： 注射1单位胰岛素血糖降低的数值 x（mmol/L); 敏感系数： 1500原则 － 短效胰岛素 1800原则 － 速效胰岛素 ;胰岛素敏感系数－1800/1500法则;补充量 = BG = 实际血糖 Y = 理想血糖（目标血糖范围的中间值或自己设定的值） X = 胰岛素敏感系数（ISF）;餐前测得高血糖 可将该补充剂量100%加入加餐前量 餐后测得高血糖 可60%给予 睡前测得高血 可50%-60%给予;谢 谢