复发鼻咽癌治疗策略.ppt

* 分子生物学诊断 1、外周血EBV-DNA copies： 香港中文大学研究10例有鼻咽复发的患者外周血检测出EBV-DNA有3.2X105拷贝/ml，而15例没有复发的患者经2年检测EBV-DNA都是0拷贝/ml。作者认为EBV-DNA检查比临床检查可以提早6个月发现鼻咽癌复发。 （Lo YM et al. Cancer Res. 1999,59(21): 5452-5455） 分子生物学诊断 2、p53、bcl-2和PCNA： （Tsai ST et al. Anticancer Res. 1998,18(4B): 2849-2854. ） 鼻咽复发 远处转移 无病灶 P53 60％ （6/10例） 21.1% (4/19例） 38.2% (13/34例） Bcl－2 80％ （8/10例） 52.6％ （10/19例） 29.4% (10/34例） PCNA 60％ （6/10例） 36.8% (7/19例） 14.7% (5/34例） 复发鼻咽癌治疗策略 手术治疗 后装放射治疗 粒子种植放射治疗 IMRT/3D-CRT/TOMOTHERAPY FSRT/SRS 化疗 靶向药物治疗 鼻咽癌复发的挽救治疗 1、手术治疗： 病例选择性较强 —— rT1- rT2期。 手术难度较大 —— 解剖部位。 曾做放射治疗的影响。 手术边缘见癌残留率较高（30％）。 术后合并症（颈内动脉大出血 、局部坏死等）。 疗效：五年生存率30％～40％。 鼻咽癌复发的挽救治疗 香港Wales亲王医院 31例再分期后(rT1 ～ rT3)的复发鼻咽癌 。9例病人在手术边缘见癌残留 。5年总生存率为47%。 (King WW et al. Head Neck. 2000, 22(3): 215-222) 台湾大学医学院 60例复发鼻咽癌，5年总生存率为30％ 。36例死亡病例中有29例死于局部未控，占81％。(Hsu MM et al. Arch-Otolaryngol-Head-Neck-Surg. 2001, 127(7): 798-802) 台湾荣民总医院 28例复发鼻咽癌，19例病人需要术后放疗，7例病人经治疗后8～21个月出现局部复发，有4例死于颈内动脉大出血。 (Shu CH et al. Laryngoscope. 2000,110(9): 1483-1488) 鼻咽癌复发的挽救治疗 2、后装放射治疗： 中山大学肿瘤医院 80例rT1和rT2复发鼻咽癌的随机研究 外照射＋后装组 单纯外照射组 3年生存率 44.8% 24.2％ 门齿距 ≤ 2Cm 73％ 95.8％ 脑和颅神经损伤 10.8% 25％ 缺点：仅适合局部早期复发病例。 （张万团 等.癌症，1996，15（5）：361－362） 鼻咽癌复发的挽救治疗 3、粒子种植放射治疗： 香港大学玛丽医院用金粒（Au198）种植60Gy治疗复发鼻咽癌61例。 第一次复发53例 第二次复发8例 5年局控率 62.7% 23.4% 5年无转移生存率 60.3% 40％ 总5年生存率 53.6% 42.9% 缺点：靶区剂量分布难以控制，金粒分布的均匀性与肿 瘤控制率有关。 (Kwong DL et al. Cancer. 2001,15; 91(6): 1105-1113) 鼻咽癌复发的挽救治疗 4、适形调强放疗 ： IMRT对复发鼻咽癌治疗的优势 对复发的局部晚期病例仍有一定的治疗价值； 对敏感器官的保护起到常规放疗不可比拟的优势。 对颅内侵犯甚至眼眶侵犯的复发病例，仍有一定的治疗机会。 缺点：（1）鼻咽黏膜分次剂量较高（2.25Gy)，可能易致坏死、出血。（2）放射致癌？？？ NPC T4N1M0 99年2月放疗， 2003年3月复发做IMRT。 * 复发鼻咽癌IMRT的价值 5年OS 44.9% 5年DMFS 80.6% 5年LRFS 85.8% 5年DFS 45.4% * 复发鼻咽癌IMRT后的转归 鼻咽癌复发的挽救治疗 5、立体定向放射治疗： F