CRRT原理简介精品详解.ppt

* 用静脉－静脉建立血管通路 避免动脉穿刺带来的各种并发症 用血泵驱动体外血液循环 使用血泵可以使操作标准化，血流量控制精确而平稳 * * * 淀粉酶分子量50000左右。 * 在ARF发生前，针对ARF的起因，缓解或消除原发因素 * * * * 毒蘑菇，毒鼠强，SARS * * * 高容量血液滤过是目前国际上在CRRT领域内很热门的话题，它通过实施CVVH，使用大量的置换液用来清除机体内更多的炎症介质的各种毒素，如尿素、胆红素、白介素1和6、肿瘤坏死因子等。 早在80年代就有人证实增加置换液的量到一定程度能够明显改善动物败血症的血液动力学的稳定性。以后不断有实验室研究和临床应用表明大量的置换液主要是有助于血液中中大分子量的炎性介质如白介素1、6、肿瘤坏死因子等的清除，因此高容量血液滤过临床治疗败血症、多脏器功能障碍综合征等方面有特殊的优势。 * * 心输出量很低的病人，因而，需要泵治疗。 做过血管重建手术的病人，因而限值了动脉通路的选择。 -血泵 高分解代谢的病人，需要代谢废物的高度清除 -透析液 * 不要随意选择 * CBP:continuous blood purification 连续性血液净化 应用CRRT 的危险 CRRT治疗的危险包括血管通路问题如局部循环受损，出血，凝血和可能的血管内容量减少等等。 CRRT 的并发症 临床并发症： 出血：血液通路建立与拔除，抗凝； 血栓； 感染和败血症； 生物不相容性和过敏反应； 低温； 营养丢失； 血液净化不充分； 低血压，低血容量。 技术并发症 血液通路不畅； 血流下降和体外循环凝血； 管路连接不良； 气栓； 滤器功能丧失； 液体和电解质失衡。 HVHF 高容量血液滤过 只有在超滤量在大于75升/天的血液滤过才能称为HVHF。 Ronco C. & Bellomo R 目的： 更好地维持败血症动物的血液动力学的稳定性； 清除机体中许多分子量较大的毒素，如TNF?，IL－1等炎症介质。 临床应用： 高容量血液滤过能有效地纠正SIRS、MODS、ARDS等由炎症介质引发的内环境紊乱，并改善危重病症的血液动力学的稳定性和机体器官功能。 连续静静脉血液透析 高通透透析膜 超滤率为0 没有置换液 至少需要一个血泵和一个 控制透析液的泵 (10-30ml/min） CVVHD 的适应症 具有下述标准之一的病人，其需要肾脏替代治疗，但在行间断血液透析时可能出现血流动力学不稳定，同时需要大量清除机体代谢废物： 1、高分解代谢的病人，需要代谢废物的高度清除，如挤压伤，烧伤，大手术后，严重创伤后－烧伤科、心外科、外科、ICU； 2、利尿不充分或利尿剂无效而又高血容量的病人，如烧伤，心脏搭桥术后－烧伤科、心外科。 连续静静脉血液透析滤过 高通量透析/滤过膜 超滤率>10ml/min(14-24l/d) 需要血泵（流量=50- 200ml/min） 需要超滤泵 需要置换液泵（10-30ml/min） 需要透析液泵（10-30ml/min） 抗凝 如果建立体外循环，就需要使用抗凝剂以防止凝血。 使用抗凝剂的目标： 应用最小剂量的抗凝剂； 在血中维持适当的抗凝剂水平以达到最好效果； 避免出血； 不影响膜的生物相容性。 常用的抗凝剂： A ) 肝素 B ) 低分子肝素 C ) 枸橼酸 适应症 急性肾衰 ARF: acute renal failure 肾病综合症 Nephrotic syndrome 慢性心衰 CHF: chronic heart failure 充血性心衰 Congestive cardiac failure 急性肺水肿 Acute pulmonary oedema 严重水肿 Severe oedema 急性呼吸窘迫综合症 ARDS: acute respiratory distress syndrome 严重乳酸中毒 Severe lactate acidosis 急性坏死性胰腺炎 Acute necrosis pancreatitis 烧伤 Burn Patient 药物中毒 Drug intoxication 适应症 肝衰 Liver failure 肝性脑病 Hepatic encephalopathy 挤压综合症/横纹肌溶解综合症 Rhabdomyolysis 高热 Hyperthermi