第六节刘彦普颌面火器伤课件篇.pptVIP

. 投射物状态与形态对伤情的影响 偏航： 枪弹偏离飞行直线纵轴的运动；翻滚： 围绕枪弹中心旋转，转动中弹头倒转； 进动： 围绕枪弹中心作螺旋性偏航运动； 章动： 是玫瑰花结型小转圈的向前旋转运动； 结构： 结构破坏碎裂；形态不规则。 失稳 . 组织密度： 密度大组织＞密度小组织 (肺﹤软组织﹤肌肉﹤骨) . . （二）爆炸伤的致伤机理 冲击波 shock wave injury 冲击波损伤主要通过超压(overpressure)和动压(dynamic pressure)实现，爆炸后空气压缩区的压力超过大气压，称为超压，由高速气流产生的压力称为动压，冲击波阵面上的超压与动压最大，超压与动压上升越快，持续时间越长，损伤越重。超压主要造成空腔脏器和听器的损伤，罕见造成颌面部损伤。动压有抛掷作用造成损伤。 1. 原发伤 primary injury 颌面冲击波损伤 Shock wave injury (implosion effect) 礼花弹距5m爆炸 ”CRUSHED EGG SHELL” INJURIES 2. 继发损伤 secondary injury 最常见的爆炸伤形式，占68%，多由爆炸而产生的破片，引的石块、物体碰撞伤、楼房倒塌砸伤，动压抛掷人体的坠落伤等。与冲击伤、烧伤复合也是经常见到的。伤口内常见异物存留。 . 颌面部爆炸伤的复合伤 与冲击伤复合 与机械伤复合 与烧伤复合 . 伤情复杂 常伴有颅脑、全身其它脏器复合损伤、二次 弹片伤，口内外相通，软硬组织缺损等； 污染严重 外界污染，腔窦自身污染、空腔吸入污染等； 贯通伤多 多粉碎性骨折，伴有骨缺损等； 入口大于出口：小口径质量高速武器，破片； 入口小于出口：大口径中低速武器； 异物存留 盲管伤时，可有弹片、骨碎片、牙碎片等 异物存留。 四、颌面火器伤的伤情特点 . （一）分级救治原则 前线救命后送，后线治伤； 先处理危及生命的情况，如 出血、窒息、休克，尽早应用抗生素，伤口简单处理 后后送； 后方医院迅速检查诊断，轻者作确定性处理，如伤口 清创缝合，骨折固定等，重者作延期处理或晚期处理。 五、颌面火器伤的治疗原则 . 挫伤区(cm) 坏死区(cm) 颌面部 躯干四肢* 颌面部 躯干四肢* 皮肤黏膜 0.3～0.5 0.8 0.2～0.3 0.4 肌 肉 1～1.5 1.5～3 0.5～0.8 1～1.5 骨 骼 1 1.5 0.5 1 颌面部与躯干四肢损伤范围的比较 * 引自王正国《战伤救治手册》1999年 清创术 debridment 颌面部清创术原则与普通创伤不同，也与其他部位伤不同；首先 是清创时机，颌面部伤一般不受6～8h清创时限的限制，二是清创伤缘 切除范围小与肢体四肢伤；三是颌面火器伤缺损可以做早期修复。 （二）早期修复原则 . 与其他部位火器伤早期处理的不同 尽早清创，只要伤口无明显感染，不受时间严 格限制（6～8小时）； 清创后可严密缝合，但需放置引流； 先关口内，隔绝感染，后关口外伤口； 组织缺损可用显微外科技术早期修复。 . 清除原发伤道和部分挫伤区的不可逆坏死组织，但 坏死组织需要2～3天分界才清楚；怎么办？ 怎样保护可逆的挫伤区组织，避免切除组织过多？ “4C”法清创：伤道周围要切除约3～5mm组织。 坏死组织的判定： 颜 色 colour; 致密度 consistency 出 血 capillary bleeding; 收缩力 contractility 早期清创如何作？